需要层次论在临床护理中的应用

•需要层次论在临床护理中的应用利辛县人民医院手术室林颖•一、前言•现代护理学的发展，护理模式的转变对护理工作提出更高的要求，用一句话概括，护理的最终目标就是尽最大努力满足病人的生理和心理需求。如何满足病人的需要，那么我们首先要了解一般人的需要，从而了解病人的需要，更进一步了解不同病人的不同需要，从而针对性地开展我们的工作，尽可能地满足患者的需要。•二、何为人类需要•人的需要是生理的、精神的和社会的客观需求在人脑中的反应。人类为了生存和发展，对自然环境和社会环境有一定的要求，并以动机的形式表现于行为活动中。人类几千年的文明史也就是为满足需要与自然和社会的斗争史。需要的根本特性是它的动力性，它促进着人朝着一定的方向追求一定的目标，以行为获得自身的满足（如婴儿啼哭，学生苦读)，也可以说需要是人的活动的基本动力，是个体积极性的源泉。人的各种活动，从饥渴饮食到从事物资资料的生产、文学艺术的创作、科学技术的发明与创造都是在需要的推动下进行的。•三、需要层次论•1843年，美国心理学家马斯洛提出了“需要层次论”，按人类需要水平的高低排列成从低级到高级的五个层次。•1）生理的需要：是人类最原始最基本的需要，包括衣食住行等，如：食物、空气•水、温度等。是人类生存和繁衍的基本需要。•（2）安全的需要：是在满足生理需要的基础上出现的躲避危险的需要、防御侵袭的需要，如：出门带伞，上山扛枪。•（3）归宿与爱的需要：如社交的需要、归宿的需要、对友谊、情感和爱的需要等。当前两者基本满足之后，社会需要就成为强烈的需要。•（4）尊重的需要：一方面指需要别人的尊重、赞成和对自己工作成绩的认可，需要威望与名誉，另一方面指需要有成就、有实力与价值感。尊重的需要得到满足后，就会使人充满自信，体会到自己生存的价值。•（5）自我实现的需要：指人们希望自己的潜力得到最充分的发挥，实现个人的理想与抱负。••马斯洛认为，需要是由低级向高级发展的，层次越低，力量越强。并且低级需要满足之后，高级需要才有可能出现。正所谓“衣食足而知荣辱”，这一理论有它的合理价值但也存在不足之处。带有机械主义色彩。忽略了人的主观能动性。因此我们应该灵活运用，在了解人类需要一般层次的基础上去了解不同人群的不同需要。作为护理人员，全面了解病人的需要十分必要。•四、病人的心理需要•需要通过动机决定一个人的情绪和行为。我们在关注病人的情绪和行为时要重视在情绪和行为背后起作用的需要。病人除具有健康状态时的各种需要，还具有特定的需要内容。需要的主导地位也就是需要的层次也可发生较大变化。我们应熟悉病人的心理需要及需要的主次，这是做好临床心理护理的基础。•主要内容：•（1）安全的需要：生病的安全保障是病人最迫切的需要也是病人求医的目的。人在疾病状态下，自我保护能力下降，生病安全寄托于医务人员，对医务人员的需求和依赖加强，因此医务人员的言行举止都应让病人感到安全，如在工作中要有认真、细致、负责的态度，使病人获得安全感。•（2）舒适的需要：人一旦生病，会产生许多不舒适的感受，如疼痛、恶心、头晕、腹胀等，病人的需要就是要去除不适，获得舒适。•（3）归宿的需要：病人生病前一般都具有多重社会角色，其归宿与爱的需要可以从多方面获得满足，患者住院后，离开朝夕相处的亲人，脱离热爱的工作，告别同事朋友，原有的各种社会角色可能基本丧失。他们往往更需要他人的情感支持。产生更强烈的归宿动机。他们想得到新人际群体的接纳和认可，需要有人与他们“同病相怜”、“患难与共”。需要温馨和谐的人际氛围以派遣孤独，驱除自卑等。因此，医护人员在病房中营造相互关怀的氛围，如：协调病友间的关系，组织好医护人员与病人的正常交往，介绍病区环境，减少病人的陌生感和孤独感是心理护理的重要内容。•4）尊重的需要：患病后病人常常失去自理能力，生活起居需要依靠别人，易致病人自我评价低，自尊受损。有的病人对别人如何看待自己极为敏感，自尊心易受伤害。如病人大多反感医护人员用床号称呼他们。多数病人希望得到一视同仁的看待，医务人员处处尊重病人、维护病人自尊、对病人礼貌称呼。但有些病人希望保持自己在人际关系中的优越地位，常会有意无意地显示自己的身份，或夸大自己的社会角色以求获得医护人员的特别关注和较好的医疗待遇。对此类患者我们不要反感，更不要使脸色，我们要有礼有节地去尊重他们，从而获得相互尊重。•（5）信息的需要：迫切需要了解自身疾病的相关信息，想知道自己生了什么病、会发生什么变化、后果如何、治病的医生医术如何、用药效果如何、价格如何等等。•（6）刺激的需要：多数病人住院后被封闭在单调、机械的世界里，白墙白床白褥被白工作服，每天循环往复的病情询问、服药、检查……日常生活围绕着饮食、治疗、睡眠的三部曲，多有度日如年的感觉。适当的刺激对机体健康有积极影响，对康复期间的病人尤其重要。医护人员可根据病人的具体情况和医院的客观条件组织安排适当的活动，提供新鲜的刺激。•五、分析需求层次，实施有效护理•以上谈的是人类的一般需要和病人的一般需要以及需要层次的不同。然而，任何事物都具有一般性和特殊性，病人的需要层次不同于一般人的需要层次，而不同的病人需要层次也各不相同。如：老年病人、儿童病人、一般病人、危重病人……需要层次也各不相同。现以手术病人为例作一简要探讨。•（1）手术前期：安全需要为主。手术是一项“人命关天”的医疗活动，是病人迫不得已的选择。他们普遍存有疑虑、紧张、害怕心理，担心手术者技术是否过硬、手术过程会不会有危险，术后会不会留有残疾等。这一阶段安全需要处于主导地位。我们不仅要要了解患者的这一需求，而且要本着高度的职业责任感对病人由于知识缺乏而考虑不到的安全隐患考虑周全。如：手术中各种隐患、接送病人途中的各种隐患、术后各种隐患、针对病人心里存在的潜在危险护理人员要心中有数，制定有效的护理措施。•①做好心理护理：以温馨的话语耐心细致地向患者介绍手术情况，并以大量手术后康复患者为实例来增强患者信心，减轻心理压力，增强患者对医护人员的信赖感和手术安全感。特别是我们手术室护士，对进入手术室的患者要热情接待，给予关爱、全程陪伴、交流安慰，使其感觉安全放心。•②做好各项安全防范：术前病房护士做好各项术前准备：备皮、用药、禁食、插管等。手术室护士要了解手术部位、名称、认真核对，确保无误。做好用物准备，检查器械性能，正确摆放体位，对全麻而手术时间较长的病人防止压疮压伤（包括皮肤、神经），对使用电刀的病人防止烫伤，另外还有生命体征观察、用药观察，最重要的是按要求清点、核对手术用物，防止异物留于体腔。术后送病人认真交接，病房护士接病人后要密切观察生命体征，并加强基础护理，防止并发症发生。总之，手术是一个多部门配合的复杂过程。只有大家齐心协力多为病人考虑才能安全走过这一时期。•（2）术后三天：生理需要。病人顺利通过手术，仿佛跨过一道“关口”，如释重负。然而，随之而来的疼痛、腹胀、排尿困难、周身不适等一系列生理反应又使患者陷入痛苦之中，针对这种情况，尽量满足患者生理需要时护理的主要内容：采取各种措施给予止痛，环节腹胀、诱导排尿、协助翻身等，使其尽量感觉舒适，直至这一阶段过去，病人能够自主活动，自行禁食，需要也向高一阶段转化为止。•（3）恢复期：自尊需要。一般手术72小时之后，患者生命体征趋于稳定，手术带来的各种不适逐渐消失，机体各方面技能逐渐恢复。这一时期，患者心情比较轻松，需要与人交谈，需要了解外界各种信息也需要外人了解自己，尊重自己。这一时期，护理人员应以热情洋溢的态度多与患者交流感情，交流信息，从各方面尊重患者，并且协调好病友之间的关系，使其感到被尊重的喜悦，感到病室就像一个温暖的家庭，为他们的顺利康复创造和谐的环境。•（4）康复期：自我实现的需要。经过以上各个时期，患者逐渐康复。但手术是一种损伤和破坏，要达到术前健康水平，不是短时期内能够实现的，需要一段时间的调养、休息。然而，多数患者总以为自己已经痊愈，不愿在家休息，表现为强烈的家庭责任感和事业心，迫切要求工作或劳动，以充分发挥自己的才能和潜力，以体现自我生命价值。这时，护理人员应耐心细致地做好出院指导，对其说明修养的重要性：只有身体完全康复，才能为社会、为家庭做更多的事情，才能最充分实现自己的价值，使其心悦诚服地接受你的指导。•5）归宿与爱的需要。无论手术前、手术中还是手术后，归宿与爱的需要就像一条纽带，至始至终系着患者的心。你想，无论哪一时期，患者不需要家人的爱护？朋友的关心？医护人员的关怀？他们比健康人更需要亲情与友爱。他们怕自己的疫病给家庭带来负担，怕遭到亲人的埋怨和疏远。为了满足患者这种情感需要，护理人员不仅自己要尊重与爱护病人，更要协调好患者与家人，与朋友的关系。向家属说明他们的关心爱护对患者的顺利康复具有重要作用，让他们更多地理解病人、爱护病人，其实能够在亲人的抚慰下，消除许多压力，无牵无挂地度过手术安全过程。••由此得到体会：任何事物都不会有固定的模式，就像手术患者需要层次不同于一般人的需要层次一样，不同的患者其需要层次也不尽相同，医护人员应该灵活运动所学的知识，多观察，多体贴患者，根据需要给予相应护理。急其所急，需其所需。这样，才能尽可能达到让病人满意。••••••••••