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临床护理告知张翠玲随着科学技术的飞速发展，人们的健康意识不断加强，护理工作越来越受到了人们的广泛关注。护理工作已经不仅仅局限于对患者进行简单的护理操作，而是与生物—心理—社会医学模式相适应的为患者提供全方位、多层次、身心兼顾的整体护理。临床护理告知程序可以帮助临床护理工作者充分尊重患者的权益，与患者良好的沟通，建立良好的护患关系，从而达到提高临床护理工作质量的目的。护理告知在临床护理中，有着十分重要的意义，它可以增进护患之间的感情交流，从而推进护患关系的健康发展。通过告知也使广大患者从中吸取更多的健康知识，使其更具有实用性，也能使患者配合治疗和护理。不但提高护理工作的质量，更使护士的业务素质得到提高，充分体现人性化服务的理念在临床中的应用。护理告知的涵义指患者从入院到出院或死亡的整个护理过程中,护士向患者及家属介绍、说明及讲解护理程序、护理操作的具体注意事项，以及患者在住院期间得到或需要的某些问题的解答。护理告知的类型•口头告知•书面告知护理告知的类型口头告知是指在护理活动中，护理人员与患者或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。对于病情不复杂、风险相对小的常规性措施，如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答患者疑问及健康教育等，可以采用口头告知的方式进行。书面告知是在进行某些特殊护理过程前，以书面文字形式告诉患者或家属在告知书上签名确认的过程。可应用于特殊或具有危险性的护理操作当中，如制作入院告知书、输血风险知情同意书、肿瘤化疗风险知情同意书。护理告知的类型护理告知的特点•技巧性•经常性•服务性•科学性护理告知的范围护理告知并不是无止境的，我们只需把常规性的操作目的、注意事项以及一些简单的与健康相关的生活常识告知患者，也不要越权将一些医疗范围内情况和病人过多告知，这样会适得其反，还会引起不必要的麻烦。因此而无限制的刺激陪员和患者的求知欲，会导致患者或家属无止境的滥用知情权。临床护理告知的内容入院告知程序疾病护理告知程序护理操作告知程序出院告知程序（一）入院告知程序在患者接诊以及入院宣教时进行。责任护士在临床护理工作过程中进一步给患者强化相关内容。主要是对住院制度、病区环境、探视陪护制度、科室人员安排等进行告知。各医院在住院管理制度、病区环境与设施方面均有一定的差异，入院护理告知内容应当结合医院特点设置。入院告知的内容通常包括：（1）介绍床位、主管医生、责任护士、科主任、护士长及病区作息、治疗、探视、就餐时间。（2）帮助患者熟悉洗漱间、热水间、办公区的位置，呼叫器、床档的使用，各种物品的放置，同病室病友介绍等。（3）安全防范告知包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗；注意人身安全，防止坠床、摔倒、碰撞等意外伤害；不私自离开医院；婴幼儿、老年患者、精神障碍者须留陪护等。主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。在和患者相互交流的过程中通过收集患者提出的健康知识问题、列出教育计划、实施教育计划、效果评价等四步骤对患者进行健康教育，加强护患间的沟通。其具体内容包括：（二）疾病护理告知程序疾病护理告知程序具体内容包括：（1）告知病情、可能出现的并发症、诱因、注意事项，特别是危重患者，及时告知家属患者的病情变化。（2）告知饮食、活动注意事项，以避免因饮食、活动不当引起病情恶化。（3）各种检查、化验前告知患者检查的目的、注意事项，请患者配合。（4）使用药物前告知患者药物的名称、用法以及注意事项等。是护理人员在为患者实施护理操作前，向患者实施的一种明白、安全、有效的护理模式，是根据临床上常用的护理操作而指定的一种告知程序。通过告知将施行护理操作前后需注意和需患者及家属明白护理人员将做什么、如何做以及要求患者及家属如何配合、理解、共同完成操作等。（三）护理操作告知程序护理操作告知程序具体内容：（1）护理人员所做的是一项什么操作。（2）操作的概念。（3）操作的目的、意义和适应症。（4）操作前要做哪些准备。（5）操作程序和注意事项。（6）操作中可能出现的一些情况及配合方法。（7）操作后的注意事项。（四）出院告知程序告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调整，复诊时间等。临床护理告知的意义一实施临床护理告知程序符合整体护理概念、新型医学模式要求，我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关注护理人员在于患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自立能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持、康复期望等状况进行评估，找出其现有的和潜在的健康问题，确立护理目标，指定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。临床护理告知的意义二实施临床护理告知程序有利于提高护理人员素质，在实施临床护理告知过程中，护理人员要主动向患者做健康指导，患者亦有可能提出与疾病相关的问题，这就要求护理人员不但要专业知识及操作技能熟练，还要了解相关学科知识，如法律知识、沟通技巧、心理学等，才能提高解答能力，以满足患者在疾病信息方面、情感等方面的需求。从而调动了护理人员的学习积极性，主动提高自身素质。并且在临床护理告知中提高了护理人员的法制观念，使护理人员能自觉学法、知法、守法，自觉规范护理行为，强化依法行医观念。临床护理告知的意义三实施临床护理告知程序减少了护理差错的发生，临床护理操作告知程序是经过专家及专业人员共同研究而制订的程序，具有科学性、运用性、可操作性。它规范了护理工作，避免了护理工作的盲目性。以往，在繁忙的护理工作中，护理人员往往忙于操作，不注重患者感受、治疗效果及患者心理变化。实施临床护理告知程序，可以有效地唤起护患间的注意，并使护理操作更加规范化，减少了工作的缺陷或漏洞，最大限度的避免了护理差错发生。临床护理告知的意义四实施临床护理告知程序融洽了护患关系，减少了护患纠纷，护患双方沟通不畅是引起各种纠纷的原因之一。在医疗护理过程中，尽管院方无任何过错，有时也会出现难于预测的医疗以外，如药物过敏而导致患者身体伤害。通过实施临床护理告知，护理人员配合医生在医疗过程中与患者做好告知性沟通，增加了护患交流的机会，拉近了护患之间的距离，护患之间能够充分的进行信息的传递和反馈，避免因沟通不畅，告知不细而引起的医疗纠纷，患者被尊重、被接纳的愿望得到了满足，使患者感受到了家的温暖，从而达到在满足患者合法权益的同时也保护医护人员的目的。临床护理告知的实施原则临床护理告知涉及到护理工作的方方面面，要求每一位护理人员熟悉相关疾病、操作及告知内容，并把告知内容贯穿护理工作中。切实把临床护理告知程序作为健康教育的一项重要内容渗透到工作中。并遵循以下原则。原则一尊重维护患者的权利尊重维护患者的权利，是实施临床护理告知的根本出发点。原则二明确护理告知的主体和告知对象是有效开展临床护理工作的前提。由于医疗职业的范围不同，以往的观念认为医生是实施告知的主体，护理人员处于次要地位。因而在实施临床护理告知中，许多护理人员对自己是告知的主体认识不足。应该明确的指出临床护理告知中护理人员是不可替代的告知主体原则三重视与患者的沟通和交流重视与患者进行的有效沟通，做好护患之间的交流，是做好临床护理告知的保证原则四把握告知的时机与适度把握告知的时机与适度，是提高临床护理告知的有效技巧。护理人员实施告知时应该注意患者的感受和情绪，掌握好语言的技巧与分寸，选择适当的告知方式，以免加重患者的心理负担，给患者造成伤害。原则五做好告知记录在行护理操作前，尤其是一些有创的操作前，要征得患者或家属同意并在知情同意书上签字，在无书面知情同意书之前应该在护理记录单上记录告知的内容并请患者或委托人签字，一旦发生护患纠纷，可作为已履行告知义务的法律依据。原则六注意强化告知、加深患者影响护理人员在进行完护理告知工作后，如果患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方，可以再次听操作护士或责任护士告知。责任护士在日常护理工作中及时强化有关的护理告知内容并详细耐心的回答患者及其家属的问题，直至其明白为止，是告知有连续性，达到最佳护理效果。如发口服药时，发药护士要告知药物名称、主要作用、副作用等，责任护士再次强化告知进一步加深患者的记忆和理解。临床护理告知存在的问题•护士对护理告知概念和意义不清楚•护士对护理告知的主体不明确•护士对护理告知的对象不明确•缺乏健全的护理告知制度，告知过程流于形式•告知方法和技巧不当•法律知识欠缺•人力资源不足对策一•护士首先要知道护理告知、护患纠纷的概念以及护理告知的意义护理纠纷是指因护士原因与患者及家属发生的纠纷对策二•增强法制观念,依法进行护理告知我国目前的医学院校缺乏行医相关的法律法规教育,大部分护士法制观念淡薄,为护患纠纷埋下了隐患。因此,要经常组织护士学习有关的法律法规及部门规章,如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《执业医师法》、《消费者权益保护法》、《护理文书书写规范及管理规定》等。使护士知法、依法、守法、护法。明确护理告知是护士的责任和义务,患者及家属对病情、诊断、治疗方案、检查及所承担的风险有知情同意权。对策三•了解护理告知的主体和告知对象告知的主体是护士自己。告知的对象,严格地讲应当是患者本人,但是,由于医疗行为的特殊性,特殊情况下这种告知对象是可以转移的。《医疗事故处理条例》第21条明确规定,在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实地告知患者,及时解答其咨询。为避免对患者产生不良后果,《医疗机构管理条例实施细则》第61条规定,医疗机构在诊疗活动中,应当对患者实行保护性医疗措施,并取得患者家属和有关人员的配合。对策四•正确运用护理告知方法和告知技巧对策五•制定出合理的告知制度根据国家有关的法律、法规和部门规章,制定出一套能保证医疗(护理)知情同意权得到贯彻落实的规章制度,从而督促护士在日常工作中落实。这些制度包括:(1)明确知情同意的范围、内容和责任人;(2)建立针对性的护理告知制度,如入、出院告知,医嘱用药告知,检查、化验前告知等制度;(3)对于高难度、高风险的护理活动应制作出相应的告知书,尤其是危重患者的护理操作风险告知,例如昏迷病人插胃管前,病人或家属须在《特殊护理操作告知书》上签字;(4)建立检查监督制度,护士长要严格检查护士在护理活动中护理告知的落实情况,并进行评价,针对不足提出改正办法;(5)对书面告知资料应归入病历妥善保存,口头告知内容在护理记录单上记录,避免“举证倒置”证据缺失或不力。对策六•重视护士人力资源管理,加强护理队伍建设护理管理者要根据新的医疗形式需要合理配备护理人力,加强护理人员综合素质培养,特别是专科专病知识的学习。这样,可以降低护士风险,减少护理安全隐患和护患纠纷的发生。对策七•规范并落实护理告知内容小结临床护理告知贯穿于患者诊疗的整个过程中，有效的告知是减少护患纠纷的重要手段。临床护理告知程序是体现护理人员的履行告知义务、体现患者知情权、体现以患者为中心的管理模式，充分调动了患者及家属主动配合护理工作的积极性，护理人员在临床护理工作中，只有严格遵守护理告知制度，明确护理告知内容和意义，掌握告知技巧和方法，才能将护理告知工作落到实处。通过护士在护理操作过程中进行有效的护理告知,可以让患者在了解各种治疗的目的、意义后做出理性的自愿选择,避免了患者在不知情时的各种担心,使患者对治疗结果有了切实的期盼,对各种可能出现的并发症有心理准备。总之，通过护理告知，可以提高护理质量，确保护理安全，保障医护的自身权益和患者的知情同意权，真正使患者得到安全、有序、优质的服务。