大面积烧伤气管切开病人护理

大面积烧伤气管切开病人护理朱英查房目的掌握吸入性损伤的相关知识掌握烧伤病人气管切开的护理掌握皮下气肿的相关知识病例介绍25床王国才男62岁因全身多处火焰烧伤疼痛一小时于2013-06-25日08时由平车推入，创面分布于头面颈，四肢，臀部，面积58%，其中深二度38.5%，三度19.5%，有声嘶，呼吸费力，入院后予快速补液抗休克，吸氧，深静脉置管，留置尿管等治疗病例介绍06-2610：45行气管切开术06-27日在全麻下行清创生物敷料覆盖术既往史既往体健，无药物过敏史及慢性病史护理查体T36.9℃P108次/分R18次/分BP151/94mmHg患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿，吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高实验室检查入院HB174g/L↑白细胞17.68*10*9/L↑总蛋白57.7g/L↓糖10.14mmol/L↑钠135.8mmol/L↓护理问题体液不足皮肤完整性受损清理呼吸道低效呼吸模式改变沟通模式的改变潜在并发症：窒息，感染，肺水肿护理措施1、一般护理（1）体位：床头抬高，患肢抬高（2）饮食：初期暂禁食，以后进高热量、高维生素,高蛋白流质或半流质（3）保暖：红外线灯间断照射（4）观察并记录出入量，每小时尿量、色泽及比重护理措施（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/分，及时吸痰（6）观察生命体征的变化并记录（7）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应（8）保持口腔清洁（9）用书面交谈或动作与病人沟通护理措施2、补液护理（1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输入所需的液体（2）途径：深静脉置管，做好护理护理措施3）补液有效指标：①尿量：维持在50ml/h②心率：＜120次/分③神志清楚、病人安静④cvp⑤周围循环良好⑥收缩压90mmHg以上护理措施3、创面护理（1）病室：患者安置在单人房间（2）用物需消毒后使用（3）保持创面清洁干燥，红外线照射，及时更换污染潮湿的敷料吸入性损伤轻度：口，鼻，鼻咽部中度：咽喉和气管烧伤重度：支气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管及肺泡气管切开护理体位气管导管的固定气管切开处的护理管道的护理吸痰体位床头抬高气管导管的固定及时更换污染的系带根据水肿消退的情况随时调节系带翻身后注意调节好气管导管气管切开处的护理气管切开伤口的消毒及时更换污染潮湿的压口纱布颈部有创面敷料不需垫压口纱布管道的护理严格执行无菌操作原则保持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸、咳嗽翻身拍背---前后吸痰管口覆盖湿纱布气道湿化气道灌洗湿化蒸汽加温加湿(呼吸机)雾化加湿给药气管内直接滴入人工鼻氧气驱动的持续雾化装置吸痰执行无菌原则压力方法螺旋式按需吸痰时间≤10-15秒吸痰时手法要轻柔吸痰前后提高吸氧浓度使用合适型号的吸痰管将吸痰管送入气管导管深部拔出时再给负压吸痰观察生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律呼吸频率和呼吸形态气道出血坏死脱落组织：吸入性损伤3-5天痰液性状痰液粘稠度的判别标准Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液粘稠度的判别标准Ⅱ度（中度粘痰）痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净痰液粘稠度的判别标准Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，不易用水冲净气道灌洗目的：使分泌物稀释，脱落坏死内膜松动气道灌洗体位引流，拍背两人配合：一人用注射器（去针头），向气管内注入冲洗液5~10ml，另一人在患者呛咳时吸痰，数分钟后可重复灌洗气管切开并发症出血皮下气肿，纵膈气肿堵管，脱管感染皮疹皮下气肿定义胸部皮下组织有气体积存，按压局部皮肤可有捻发感，握雪感皮下气肿原因①暴露气管时，周围软组织剥离过多②气管切口过长③切开气管后，发生剧咳④缝合皮肤切口过于紧密纵膈气肿原因（1）气体直接由颈部进入纵隔或胸（2）胸膜外途径:气管切开后，呼吸困难未得解除，或发生剧烈咳嗽（3）切口过低达胸骨上窝或更低临床表现1、病史与症状：少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。严重者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重纵隔气肿压迫胸内大血管，影响回心血量和循环障碍2、体征：有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉迂曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。谢谢大家！