关于心律失常的学习课件PPT

心律失常主讲人：拓焕焕学习目标•掌握常见心律失常的心电图特征•掌握恶性心律失常的判断及处理心肌细胞的自律性自律性：自动性和节律性，不受外界刺激影响自动、规律的产生兴奋、发放冲动自律细胞：窦房结、心房传导组织、房室交界、希氏束、束支、浦肯野纤维窦房结自律性60-100，房室交界：40-60，希氏束以下25-40次/分工作细胞：心房肌、心室肌细胞•心肌细胞兴奋性心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力。（1）绝对不应期：心肌开始除极后在一段时间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应。相对心电图QRS波、ST段及T波升支前段（2）相对不应期：较强刺激才能引起激动，除极化速度和幅度较正常低。相对心电图T波降支。•易颤期或易损期概念：从绝对不应期到相对不应期前一半的时间。受到刺激，可发生多处单向阻滞和折返激动引起颤动。相当于心电图T波顶峰前30ms处。RonT现象出现室速、室颤。（3）超常期：用稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生。心电图上T-U连接处。•心肌细胞传导性传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。浦肯野纤维最快（4000mm/s）房室结最慢（20-200mm/s）心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、传导延迟、折返激动等。心电图的组成正常值•PR间期=0.12-0.20•QRS=0.06-0.10•QT=0.36-0.44判断频率按发生原理按心率快慢起源异常传导异常快速型缓慢性窦性心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏5.窦房阻滞6.病态窦房结综合征窦性心律失常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异0.12sI度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP小于其前最短PP的2倍(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别窦房阻滞窦房阻滞(I型）长间期内无P波发生长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏心电图表现：1.持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2.窦性停搏和窦房阻滞3.窦房阻滞与房室传导阻滞并存(双结病变)4.心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）病态窦房结综合征房性心律失常房性早搏房性心动过速心房颤动心房扑动房性早搏提前出现的P'波，P-R＞0.12sP'波后QRS可正常或畸形（室内差传）P'波后可无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇心房内游走心律P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。房性心动过①提前出现的P'波≥3个②QRS波群时间大多正常③频率：130-180次/分室上性心动过速提前出现的P波≥3个多为倒置的逆行P波也可埋藏于QRS波中或QRS波之后频率：150-250次/分，节律规则心律失常的识别-心动过速的区分房室交界性心动过速室性心动过速房性心动过速1.P波消失，代之以小而不规则的f波，频率为350-600次/分2.R-R间距绝不规则3.QRS波形态正常或畸形（差传）4.心室率100次/分为快速型房颤；心室率100次/分为缓慢型房颤心房颤动1.P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），频率为250－350次/分；2.R-R间距不规则或规则3.QRS形态正常或畸形（差传）。心房扑动交界性心律失常交界性心律交界性早搏1、起搏点在房室结，下传心室时逆传心房2、P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏QRS波中或QRS波之后3、QRS波形态正常，频率40-55bpm交界性心律交界性早搏QRS提前出现，形态与窦性相似QRS波前或后有逆P，或P波不清P-R＜0.12s多为完全代偿房室传导阻滞（AVB）Ⅰ度房室传导阻滞II度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞①窦性P波规律出现②P-R间期延长0.20S③每个窦性P波后均有ORS波II°I型房室传导阻滞（文氏现象）①窦性P波规律出现②P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏③R-R渐短④长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。①P波规律出现，但周期不能下传，发生QRS波脱落②QRS波脱落时的长R-R间期=短R-R间期的倍数③P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞高度房室传导阻滞：P波与QRS波的传导比率3：1Ⅲ°房室传导阻滞1、P-P等；2、R-R等；3、P波与R波无关；4、P波频率大于R波频率。起搏点在希氏束分支以上,则QRS波正常,心室率40次/分；起搏点在希氏束分支以下,则QRS宽大畸形,心室率40次/分。室内传导阻滞左束支传导阻滞右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞①QRS波群：时间大于等于0.12②QRS波群：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R③QRS波群：V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。④继发ST—T波改变完全性右束支传导阻滞①QRS波群：时间大于等于0.12②QRS波群：V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波③QRS波群：V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽④继发ST—T波改变室性心律失常室性早搏室性心动过速心室颤动心室扑动室性心动过速•≥三个室早连续出现•QRS宽大畸形•ST-T与主波方向相反•频率100～250次/分•可见心室夺获与室性融合波多形室速阵发性室速多形性室速尖端扭转型室速QRS波群增宽多变，以基线为轴，波形尖端间断性向相反方向扭转频率150～250，R-R间期不等易发生心室颤动多由室早诱发心室扑动P-QRS-T波群消失出现波幅较大，形态、间距较规则的正弦曲线波型频率为180～250次/分。短时间内易发生室颤心室颤动P-QRS-T波群消失出现波幅、形态、间距不同的颤动波型频率为250～500次/分短时间内心电活动消失心室停顿心室电活动完全消失有时可见P波ICU常见心律失常分类一、对血流动力学有明显影响阵发性室速持续性室速尖端扭转型室速心室扑动心室颤动Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞二、对血流动力学有潜在影响窦性心动过速持续性房速阵发性室上速心房扑动心房颤动多源性室早成对性室早RonT型室早三、对血流动力学无明显影响窦性心动过缓Ⅰ°房室传导阻滞II°I型房室传导阻滞单源性房早单源性室早ICU常见心律失常原因分析•器质性心脏病•非心源性疾病•电解质紊乱和酸碱失衡•医源性因素•生理性因素•理化因素与中毒心律失常紧急处理室颤与无脉性室速：非同步除颤、CPR、气管插管、药物（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因）心脏停搏与PEA：CPR、气管插管、临时起搏、药物（肾上腺素、阿托品）室性心动过速：药物、同步电复律尖端扭转型室速•1、先天性病因所致首选B受体阻断剂•2、获得性病因所致首选硫酸镁•3、可选用Ⅰb类抗心律失常药•4、禁用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药•症状性心动过缓/房室传导阻滞：阿托品、起搏•快速型房颤/房扑：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复•阵发性室上速：迷走神经手法、药物、电复律