液体外渗的处理

静脉输液渗漏的观察及处理方法骨科江旭目录第一章药物外渗的概念第二章药物外渗的临床表现第三章渗漏后对血管组织危害较大的常见药物的处理第五章液体外渗的预防概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、法规！！！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第二章药物外渗的临床表现+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗——药物分类无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠渗出的分级0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛渗出的分级4、级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染第三章渗漏后对血管组织危害较大的常见药物的处理渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物1:血管刺激性药物:葡萄糖酸钙氯化钙氯化钾七叶皂坩钠.2:高渗性药物:甘露醇50%葡萄糖脂肪乳剂3:血管收缩药:多巴胺见羟胺去甲肾上腺索4:化疗药物:阿霉素去阿霉素长春碱类柔红霉素.5)扩血管药:葛根素、丹参、血栓通、培丙脂、丹奥等。输液外渗伤口的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。输液外渗伤口的处理(二)局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂封闭的方法输液外渗伤口的处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理(三)冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。输液外渗伤口的处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行输液外渗伤口的处理(五)药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油绿茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉捣碎＋冰片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦具体处理方法1.对血管刺激性较小的药物如抗生素类：（1）肿块5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。（2）肿块5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。2.对血管刺激性较大的药物的处理为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进行,24h后热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保温、热敷,或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的吸收.对于刺激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂坩钠;可用5%的Mgso4湿热敷3-4次/d,或着用0.5%利多卡因封闭.3.对于高渗性药物的处理可用654-2针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的扩张会反射性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷.注意:(高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可热敷.此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可使温度增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死).4.血管收缩药的处理多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg654-2+生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴胺不能用50%的硫酸镁(因为它是高渗性药).5.化疗药物的处理（1）即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管（2）尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液.可用25/26接1ml针筒抽吸外渗严重鼓起内的药液残余（3）拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高肢体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷（4）热敷药物:长春新碱和鬼臼类冷敷药物:其他化疗药物冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小时热敷15分钟.5.化疗药物外渗只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。同时也可按医嘱予以（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。（2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。（3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按压，密切观察。（6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用.利多卡因则具有止痛消肿的作用.我们认为：①封闭应在渗漏后1h内，越早越好；②应尽最大范围的全封闭；③封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早恢复。液体外渗的预防静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。预防措施1.提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2.血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。4.提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。5.加强责任心、多巡视特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。6.做好患者的宣教交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。谢谢！