20140918《医院精细化运营绩效管理实务》

秦永方高级会计师、高级国际财务管理师上海交大安泰管理学院医院EMHA诚创医院管理培训中心高级培训师《医院精细化运营绩效管理实务》实学实用实效了解新知识接受新理念探索新方法医改新形势医院新变革和谐新发展案例解析互动交流现场体验2020/6/272简介从事医院财务管理35年，撰写发表论文40余篇，编着出版《医院会计》执笔副主编、西南财经大学出版、《医院财务管理》主编中国经济出版社出版、《医院成本核算》主编中国经济出版社、获河南省经济学成果一等奖、《现代医院经营管理》主编中国经济出版社、《公立医院运营机制改革创新研究》执笔副主编中国经济出版社出版。参与卫生部《医疗机构财务会计内部控制讲座》书籍编写、审稿，《现代医院精细化运营绩效管理》主编中国经济出版社出版。中国卫生经济学会课题成果两项。理论与实务结合、公立与民营结合的复合型实战专家。对医院财务管理、成本核算、绩效管理、业绩评价审计、经营管理研究颇有造诣。345医院奖金的两次投放法《中国卫生经济》1994年02期【摘要】：正确定标准工作量,按社会效益的高低分配医院奖金投放量的一半标准工作量就是单位时间内医院职工检查、处置治疗等项目满负荷的诊治人次数(人次/小时),具体核算方法是:1.制定各项目的标准工作量。标准工作量的制定正象根据病种建立疾病收费标准一样,建立单位以至全国的统一工作量标准,根据实际情况分乡、县、地区、省建立。假如门诊医生每15分钟诊疗1人次,其标准工作量为4人次/小时;按摩医生每30分钟1人次(结合劳动强度),则为2人次/小时;住院【作者单位】：河南省浚县中医院【关键词】：标准工作量科室经济核算有效工作时间奖金放射科核算方法提取比例收费标准医疗质量按摩医生今年发表论文《公立医院要处理好绩效工资的十大方面关系》中国医院杂志《医改管理经济学研究分析》现在医院杂志《药品统一采购招标制度经济学思考》中国药物经济学杂志《试论医疗绩效评价制度的建立》卫生经济研究杂志《工作量点数积分法在公立医院绩效工资分配中运用探析》中国卫生经济杂志12期《公立医院改革应遵循经济规律》医院管理论坛2014.9期7目录大纲第一部分：医改新形势变化第二部分：医院精细化运营绩效管理综述第三部分：绩效管理方案设计的步骤第四部分：了解收支结余成本核算绩效工资的不足第五部分：综合目标的内容及依据、考核的内容項目第六部分：工作量为导向的绩效工资制度第七部分：绩效工资分配方案设计与存在的主要问题第八部分：医院精细化运营成本核算第九部分：第九部分：医院成本核算与绩效管理执行常遇到的问题及处理9第一部分：医改新形势变化1.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》：改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。2.《关于公立医院改革试点的指导意见》深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。3.新《医院财务制度》第五条医院财务管理的主要任务是：科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；4.国家卫生计生委、国家中医药管理局2013年12月26日发布了联合制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确禁止将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩;不准开单提成等行为。《关于进一步加强医疗卫生行风案件查办工作的通知》，要求以零容忍态度，严肃查处医疗卫生系统损害群众利益的不正之风案件。对发生重大行风案件和不正之风长期滋生蔓延的地方和单位，实行“一案双查”，既要追究当事人的责任，又要依纪依法追究有关职能部门（科室）负责人、分管领导或主要负责人的领导责任。101、政策环境变化5.《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。6.《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》实时有效遏制收受“红包”、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生，规范诊疗服务行为。7、国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部近日联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》指出：意见提出，一是创新编制管理，在核定县级公立医院人员编制总量基础上实行动态管理，逐步实行编制备案制；二是改革人事制度。落实县级公立医院用人自主权，优化人员结构。通过全面推行聘用制度和岗位管理制度，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；三是建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩；四是建立科学的绩效评价机制，围绕公益性质、运行效率、群众满意度考核医院，围绕社会效益和工作效率考核医务人员。11医院预算管理办法国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定。医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。国家卫生和计划生育委员会：部门预算执行管理暂行办法即将出台12公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则开展医疗机构医疗服务廉洁风险防控，主要是针对医疗机构内医、药、护、技等从业人员的执业行为，利用信息技术的自动筛查、自动对比、自动排序、自动公示功能，查找可能存在的问题或需进一步审查的重点，实时有效遏制收受“红包”、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生，规范诊疗服务行为。内部控制财政部《行政事业单位内部控制规范（试行）》2014年1月1日起施行。财会[2012]21号原卫生部关于印发《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》的通知卫规财发[2006]227号14医改对医院提出的挑战医保基金支付制度改革（病种限费）医院经营将日趋困难医患关系紧张，医疗纠纷激增，社会对医疗的评价低医院利润下降，现金收入未相对增加，形同医保点菜医院买单，医院更陷入困境。财政补贴资金不到位，补贴逐步按项目药品零差价、政府统一招标、打击药品回扣，药品收益下降医疗技术收费价格提高受制因素太多，涨价困难卫计委：九不准15李克强总理：医改的三篇文章县级公立医院综合改革电视电话会议4月4日在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示，批示指出：县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，服务9亿农村居民，是解决群众看病难、看病贵的关键环节。当前深化医改正处于爬坡过坎的紧要关头，要全力以赴打好这场攻坚战。各地区、各有关部门要继续以县级公立医院改革为突破口，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，下足工夫做好'破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性'三篇大文章，用中国式办法着力破解医改这个世界性难题，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。162014年县级公立医院综合改革试点工作（十四）结合医疗行业特点，改革完善医务人员薪酬制度，稳步提高医务人员收入水平。完善收入分配激励约束机制，根据绩效考核结果，合理拉开医务人员收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，可以探索院长年薪制。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院药品、检查、治疗等收入挂钩。（十五）健全县级公立医院的绩效考核制度，将公益性、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。（十八）严格控制医药费用不合理过快增长，加强临床路径和诊疗规范管理，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，做好医疗费用增长情况的监测与控制，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。（十九）积极推进医院信息化建设和信息公开。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。17新医改对医院绩效工资分配制度的挑战长期形成的按照收支结余提成模式造成看病贵医疗技术收费价格低于成本定价靠多检查防范医疗风险和增加收入的模式受到检查结果互认的冲击靠多买药获得药品利润随着药品集中招标及零差价收益进一步压缩医院绩效工资分配如何面对新形势1、目标管理：行政调控2、预算控制：费用约束3、绩效考核：考核体系4、精神激励：道德提升第二部分：医院精细化运营绩效管理综述1.绩效是什么2.管理是什么3.医院绩效管理涵义4.绩效管理故事分享5.医院为什么要开展绩效管理1.绩效是什么绩效是什么效率：在规定的时间内取得效果效益：用多少资源产生多少效益绩效是绩与效的组合绩就是业绩、成绩效就是效率、效果、态度、品行、行为、方法、方式绩效的概念绩效是指具有一定素质的员工围绕职位的应付责任所达到的阶段性结果以及在达到过程中的行为价值。绩效行为是员工的所作所为，而绩效是员工所作所为创造的价值＝行为结果＋2、管理是什么计划组织控制激励管理是依理来管，“管”字拆开来是“个个官”三字。可见“官个个会管”！“理”就不这么简单了。天理、物理、法理、伦理、情理、事理，是“管”的依据，治理、清理、料理是“管”的过程，条理、合理、在理就应该是“管”的结果了。“管理”=“管+理”管理就是让人做正确的事并取得成果，既是科学，更是一门艺术，无穷尽管理权是什么管理的前提假设条件：人是经济人是考核权是奖惩权3、医院绩效管理涵义是整合医院各项管理的平台是实现医院绩效目标的有效管理工具绩效管理是指为了达成组织目标，通过持续的信息沟通，推动团队和个人做出有利于目标实现的行为，达成组织所预期的利益和产出。绩效管理是一个完整的系统，包括绩效目标的明确、绩效的实施、绩效的评价和诊断、绩效改进的措施等四个阶段。医院绩效管理体系业务科室利润预算资金预算管理科室费用预算资金预算科室财务类KPI战略及目标行动规划年度经营规划医院预算医院KPI年度营运计划业务收入预测提供服务计划科室非财务类KPI考核频率每日每周每月每季度每年预算实际执行情况平衡分数卡、目标管理医院科室每日每周每月每季度每年科室预算绩效管理报告体系战略规划科室业务规划个人绩效考核绩效管理沟通反馈修正执行医院绩效管理讲求效率与效益设定衡量标准有效的资源运用财务：资金、资产、设备、材料人事：适才、适所、纪律、修练资讯：迅速、正确、整合、实用考核、差异、分析、改善激励制度医院绩效管理循环Who2003报告医院绩效范畴29临床效果：技术质量、循证医学、健康获得、个体和人群的健康结局。以病人为中心；对病人的反应性（以病人为导向，即时关注，提供社会支持，选择提供者，良好的基本生活设施配置）、满意度、求医经历（尊重、保密、自主、交流）效率:资源、财务、技术、人员结构安全性：病人安全和员工的安全、结构、过程员工：健康、福利、满意度、发展反应性：可及性、持续性、健康促进、公平、对人群需要变化的调整适应能力医院文化及其他医院绩效与成本核算管理秦永方高级会计师、国际高级财务管理师上海交大安泰管理学院医院EMHA上海誉方企业管理公司首席咨询顾问卓