藏毛窦

藏毛窦都江堰市中医医院雒福东田某某22岁黎某某19岁藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增多，常含一簇毛。本病为一种少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见。男性多见，多在青春期后20~30岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。1830年Mayo首先阐述1847年Anderson和1854年Warren先后报道此病。1880年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。美国:发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。发病机制先天性学说由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。获得性学说走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发脱落后,被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿,窦道不易愈合。临床表现无继发感染常无症状。静止期可见皮肤不规则小孔。急性期急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。没有毛发的可能原因(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。(2)以往手术如切开排脓时已排出毛发;(3)毛发过于稀少,术中可能忽略。诊断1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。2.可见藏毛窦腔。鉴别诊断疖、痈肛瘘肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤囊肿重点与肛瘘的鉴别藏毛窦所致窦口多在臀沟处，窦道的走行方向，多向头颅侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，肛管内有瘘口，肛周可触及条索样肿块。辅助检查骶尾骨Ｘ线摄片泛影葡胺窦道造影直肠腔内超声MRI手术一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。但对脓肿形成者应给予切开并充分引流；对局部炎症明显者应先行抗炎治疗，待炎症控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对感染的控制尤为重要。禁忌证：①以前作闭合手术，现为复发者；②病变范围超过7．5cm；③窦道外口离中线3cm以上；④囊肿中未见分泌物；⑤体毛太多者一期切除缝合病例病例一：黎恒骁男19岁405医院手术史一期切除缝合病例磁共振影像：一期切除缝合病例一期切除缝合病例一期切除缝合病例一期切除缝合病例病例一：田浩文男22岁肛瘘手术史骶尾部小凹骶尾部小凹自行感染破溃，近3月不愈一期切除缝合病例完整切除囊样病灶切开可见一撮毛发一期切除缝合病例病灶内毛发一期切除缝合病例行一期逐层缝合期待愈合1.术前先行抗炎治疗；2术前常规备皮，刮净毛发，消毒术区，庆大霉素冲洗窦道。3.采取纵向梭形切口，先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，深至骶尾筋膜浅层；4.术中严密止血。伤口全层间断缝合，间断垂直褥式缝合皮肤，然后收紧减张缝合线；（引流）6.加压包扎切口。皮瓣技术——整形术常用术式：1、改良Karydakis皮瓣术2、改良Limberg术3、Z形皮瓣转移术4、V-Y形皮瓣转移术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术一改良Karydakis皮瓣术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术二改良Limberg术其他皮瓣技术藏毛窦V-Y皮瓣转移术和Z型皮瓣转移术其他皮瓣技术藏毛窦Z型皮瓣设计示意图国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；恶变极少，多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。首选广泛切除。恶变