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操作人：孙霖路丽贞张延彬指导者：张文强摄影人：陈天琪PPT制作人：张延彬讲解人：路丽贞14级-全科2班3.1组股前内侧区内容提要•大隐静脉行程、属支及收集范围•股前群肌•股内侧肌群及闭孔神经•深筋膜、隐静脉裂孔、隐股点•肌腔隙、血管腔隙、NAVEL•股三角及其内容•股鞘、股管、股环、股疝•收肌管及其内容浅筋膜内结构的解剖•大隐静脉及其属支•旋髂浅静脉•腹壁浅静脉•阴部外静脉•股外侧静脉•股内侧静脉•股外侧皮神经•股神经前皮支•腹股沟浅淋巴结股外侧皮神经•股外侧皮神经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上棘下方约5cm处分为前、后两支。•前支：在更远侧的5cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。•后支：即在分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。闭孔神经皮支：多数穿股薄肌或长收肌，分布于股内侧中上部皮肤。内侧皮支（右）外侧皮支（左）支配耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌大隐静脉•行程•起自足背静脉弓内侧•内踝前方•小腿内侧•膝关节内后方•大腿内侧•耻骨结节外下方3-4cm•隐静脉裂孔•注入股静脉大隐静脉属支、收集范围旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉足内侧、小腿内侧大腿内侧、大腿前面腹前外侧壁下部会阴臀区腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉•大隐静脉的个体差异:•数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉，或其中的2～3支合成单干后注入大隐静脉。•腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8～10个，“T”形排列，分上、下两组。•股静脉近侧段内侧有3～4个腹股沟深淋巴结，收纳：•腹股沟浅淋巴结的输出管；•股部、小腿部、足部的深部淋巴；•子宫角部、外阴部的淋巴(可直接或经腹股沟浅淋巴结)。•注入：髂外淋巴结。阔筋膜又称深筋膜，坚韧致密，呈管状包裹大腿的深层结构，上方附于腹股沟韧带，下端与小腿筋膜和腘筋膜相续。在大腿外侧，阔筋膜明显增厚行程一个带状结构，成为髂胫束。隐静脉裂孔•腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区隐股点肌腔隙、血管腔隙肌腔隙内容物：股外侧皮神经，髂腰肌，股神经血管腔隙内容物：股动脉，股静脉，生殖股神经股支，淋巴管腹股沟韧带髂骨腔隙韧带髂耻弓耻骨疏韧带股三角位于股前内侧区上1/3部，倒立三角形凹陷，向下与收肌管相续•上界：腹股沟韧带•外下界:缝匠肌内侧缘•内下界：长收肌内侧缘•前壁：阔筋膜•后壁：凹陷•由外向内：髂腰肌，耻骨肌，长收肌及其筋膜内容物由外向内：股神经(N)股动脉(A)股静脉(V)股管(E)腔隙韧带(L)NAVEL股动，静脉分别是髂外动、静脉的分支，并以腹沟股韧带为界NAVELL股静脉股神经股动脉股神经发自腰丛位于髂筋膜深面，经肌腔隙内侧部进入股三角内发出许多分支，支配缝匠肌，股四头肌、耻骨肌最长的皮支为隐神经，伴股动脉外侧股深动脉股深动脉：腹股沟韧带下方2～5cm处，起自股动脉后外侧壁，在股血管后方行向内下，进入长收肌深面离开股三角。股静脉股静脉始于收肌腱裂孔处的腘静脉，伴股动脉内侧上行→股三角尖处行于股动脉后外侧→转至动脉的内侧→腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。属支：接受与股动脉分支伴行的同名静脉外，在隐静脉裂孔处还收纳大隐静脉。股鞘腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。漏斗状，长3～4cm，至隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合延续为股血管鞘。股动脉股静脉股管股管•股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长约1.3cm,1-2个腹股沟深淋巴结•前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔、筛筋膜•后壁：耻骨疏韧带，耻骨肌及其筋膜•内侧壁：腔隙韧带、股鞘内侧壁•外侧壁：股静脉内侧的纤维隔•上口：股环•下面:盲端•股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成3个腔：•外侧腔：股动脉；•中间腔：股静脉；•内侧腔：股管，有脂肪、腹股沟深淋巴结。收肌管上口：通股三角的尖下口:收肌腱裂孔通腘窝前壁：缝匠肌、收肌腱板外侧壁：股内侧肌后内侧壁:长收肌、大收肌收肌管(Hunter管)股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌、长收肌；上口：通股三角；下口：经收肌腱裂孔通腘窝。阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧。起自髂前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间，向下移行于髂胫束，胫骨外侧踝。作用是紧张阔筋膜盒屈髋关节。由臀上神经支配缝匠肌位于大腿前面及内侧面浅层，是全身最长的肌。呈扁带状。起自髂前上棘，经大腿前面斜向下内。止于胫骨上端的内侧面。作用是屈髋关节和膝关节，并使已屈的膝关节旋内。由股神经支配。股直肌：是股四头肌的一部分。起自髂前上棘及髋臼上缘，四个头向下共同形成一个肌腱，包绕髌骨的前面及两侧，止于胫骨粗隆，受股神经支配。股内侧肌：位于股前内侧部。起自股骨粗线内侧唇，受骨神经支配。股外侧肌：位于股前外侧部。起自股骨粗线外侧唇，受股神经支配。股中间肌位于股直肌深面的股内、外侧之间，起自股骨体前面。由股神经支配。耻骨肌•起点：耻骨梳附近•止点：股骨耻骨肌线•功能：内收、外旋、微屈髋关节•由闭孔神经和股神经支配股薄肌：位于最内侧为长肌，起自耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧。由闭孔神经支配。长收肌：为大腿肌内侧群的组成部分，起自耻骨上支和耻骨结节，止于股骨粗线内侧唇中1/3处。受闭孔神经支配。短收肌起点：耻骨支止点：股骨粗线内侧唇上1/3功能同耻骨肌由闭孔神经支配大收肌：位于大腿的内侧,其前面上方为短收肌,下方为长收肌,内侧为股薄肌,后面紧贴半腱肌、半膜肌和股二头肌,为内收肌群中最宽大者,呈三角形。起自坐骨结节、坐骨支和耻骨下支的前面,肌纤维束作扇形分散,上束几呈水平方向,最下束则几乎垂直,止于股骨粗线内外唇的全长及内上髁。此肌收缩,近固定时,上部纤维使大腿内收、屈和内旋等功能。受闭孔神经和股神经的双重支配.•2.大隐静脉曲张•原因：静脉瓣膜关闭不全、长期直立工作或慢性腹压增高，导致静脉血逆流，继而管壁伸长、迂曲。•手术方案：•⑴高位结扎、抽剥术；•⑵结扎、切断5条属支以及与深静脉的交通支以防复发。•股疝•原因：腹腔脏器经股环突向股管，进一步突至皮下，在耻骨结节下外方形成一肿物。•疝囊：内→外：股环隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、筛筋膜、股部浅筋膜、皮肤。•股疝嵌顿原因：•⑴疝至隐静脉裂孔处向前转折时形成一锐角；•⑵股环本身狭小(直径约1.25cm)；•⑶股环周围有腹股沟韧带(前)、耻骨梳韧带(后)、腔隙韧带(内)等坚韧韧带不易扩展。谢谢