尿路造口围手术期全程护理1

厚德博爱精医卓越西安交通大学第一附属医院高燕尿路造口围手术期全程护理厚德博爱精医卓越这些名人因膀胱癌去世相声演员马三立在2003年的时候因为膀胱癌在天津辞世，享年90岁在1976年1月8日，周恩来总理因为膀胱癌在北京市逝世末代皇帝溥仪1967年在北京由于患有膀胱癌死去。厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越疾病相关介绍厚德博爱精医卓越膀胱是一个袋状物，它储存肾脏所产生的尿液，并在排尿时将尿液排出体外当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会收缩，从而使尿液从尿道中排除此外，膀胱的基部有两块环状的肌肉叫做括约肌，控制着尿液的排除膀胱壁布满褶皱，且富有弹性，他能储存超过500ml的尿液1-1膀胱解剖厚德博爱精医卓越1-2膀胱癌概况1定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤在我国发病率居泌尿系肿瘤首位23男多于女，约为4∶1发病年龄多在40岁以上45复发率高，一旦复发，恶性度增高6好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处厚德博爱精医卓越123451-3膀胱癌-病因膀胱癌病因与其他肿瘤一样，至今仍未明确病因可能有以下几种遗传因素吸烟是膀胱癌重要的致癌质。30%-50%是由吸烟引起的。环境和职业现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。感染炎症结石、长期憋尿等厚德博爱精医卓越123出现间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水,出现腰酸、腰疼、发烧等。晚期的可能会体重减轻、肾功能不全、腹痛骨痛等。2-4临床表现厚德博爱精医卓越1-5膀胱癌-病理一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性分化程度膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，鳞癌和腺癌少见按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。厚德博爱精医卓越1-6膀胱癌-病理-浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织厚德博爱精医卓越1-7转移方式转移途径直接蔓延主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官淋巴转移血行转移主要转移至肝、肺、骨和皮肤等浸润肌层时，常已有局部淋巴结转移浸润至膀胱外组织时多数已有远处淋巴结转移厚德博爱精医卓越膀胱镜检查为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。影像学检查IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。B超泌尿系B超能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。尿脱落细胞检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。1-8膀胱癌-检查厚德博爱精医卓越1-9膀胱癌-治疗治疗放射治疗免疫治疗手术治疗膀胱癌化学药物治疗厚德博爱精医卓越⑴Ta、T1期的表浅肿瘤⑵局限的T2期肿瘤⑴多发性、复发性T2期膀胱肿瘤⑵T3、T4期肿瘤保留膀胱的手术膀胱全切手术膀胱全切+回肠膀胱术膀胱全切输尿管皮肤造口术膀胱全切原位膀胱术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）经尿道激光肿瘤切除术膀胱部分切除术1-9膀胱癌-手术治疗厚德博爱精医卓越双侧髂血管旁淋巴结清扫回肠膀胱通道建立回肠造口切除膀胱、前列腺、双侧精囊1-9-手术治疗-回肠膀胱术厚德博爱精医卓越术前护理措施厚德博爱精医卓越手术前护理措施术前护理心理护理饮食护理肠道准备皮肤护理厚德博爱精医卓越3次/日2片/次肠道准备(术前三日）禁食饮食要点术前三日肠道准备厚德博爱精医卓越术后护理措施厚德博爱精医卓越卧位护理预防感染引流管的护理心理护理饮食护理术后护理生命体征的观察手术后护理措施厚德博爱精医卓越术后护理严密观察生命体征引流管妥善固定，严密观察引流液颜色、量及性状观察伤口及造口状况指导患者床上功能锻炼，早期下床活动厚德博爱精医卓越回肠引流管左、右输尿管支架盆腔引流管术后--引流管厚德博爱精医卓越术后-尿路造口厚德博爱精医卓越术后-造口护理用品剥离剂造口护肤粉皮肤保护膜防漏膏凸面底盘造口袋抗反流引流袋造口腰带厚德博爱精医卓越尿路造口-造口袋更换流程step-one：Remove揭除step-two：Check检查step-three：Apply佩戴厚德博爱精医卓越尿路造口-造口袋更换流程清洁造口周围皮肤测量造口大小裁剪底盘护肤粉保护膜防漏膏粘贴底盘佩戴造口袋厚德博爱精医卓越造口出血造口缺血和坏死造口脱垂造口皮肤黏膜分离造口回缩过敏性皮炎造口并发症粪水性皮炎造口旁疝厚德博爱精医卓越尿路造口-并发症（常见）造口渗漏1、选择合适造口袋，剪裁合适2、选择最佳时间更换造口袋3、将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和八点皮肤最为凹凸不平处造口周围皮肤炎1、使用造口护肤粉及适当透气2、清洁造口周围皮肤时动作轻柔3、选用较轻柔的底盘4、缩短更换时间左娟娟，何玮.膀胱癌术后尿路造口并发症的护理[J].护理学杂志，2012，06：21-22厚德博爱精医卓越造口并发症造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)厚德博爱精医卓越造口并发症造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术厚德博爱精医卓越尿路造口出院延续护理厚德博爱精医卓越《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》指出，到2020年，优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构；责任制整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得感显著提高。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。厚德博爱精医卓越延伸护理—方法通过面对面的沟通，有效提高患者出院后对治疗的依从性，还能进行查体及心理照护。缺点：实施成本高，时间受限制家庭访视电话随访最容易实施及普及的一种方法网络平台基于网络平台的健康教育：如微信公众号，QQ群等。采用对接服务形式使出院患者的护理需求得以延续，降低再入院率。延续护理中心厚德博爱精医卓越运用微信群，在线为患者提供延续性护理服务由责任护士出院一周以后给与电话随访建立随访手册，由专人负责定期举办患教会，造口联谊会厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越延续护理是一项探索性的护理工作，也是我们护理职业发展的一个新方向，对于每位参与延伸护理的护士来说，是机遇也是挑战。期望此项工作在实践中不断成熟。成功的关键尿路造口患者最需延续性护理！！！厚德博爱精医卓越厚德博爱精医卓越