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1急救知识讲义肇庆市第二人民医院冯连滔2837465564738910让我们一起看看几个镜头1112急救知识讲义CRP（心肺复苏）中暑的急救晕倒、晕厥的急救13你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。14急病创伤中毒溺水触电可以导致呼吸心跳骤停15时间就是生命！18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒脑细胞开始死亡6分钟全部死亡10分钟不可逆转的死亡4分钟为抢救的黄金时间一旦呼吸心跳停止16时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％17……所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术Cardio-pulmonaryResuscitationCPR18心肺复苏术：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。英文简称C.P.R.(Cardio—PulmonaryResuscitation)19一、对心肺复苏的认识历史：1958年美国医生彼得.沙法，提出口对口呼吸有确实可靠效果。1960年考恩医生观察到用力在胸外按压可以维持血液循环。自此后的40年间CPR风靡全球。20CPR,“所需的一切只是一双手”，在美国至20世纪末，普及培训已达7000万人次。我国近20年来，在学术及公众普及上也作出了很大成绩。21CPR`2000囯际指南，经五年实践国际复苏联合会和美国心脏协会`2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价按照循证医学的程序修改推出CPR`2005国际指南22“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早起动早CPR早除颤早ACLS23作为到达现场的第一反应者，首先要评估现场情况，注意自身安全。如对触电者现场急救，必须切断电源，然后才能采取救护等措施以保障安全。24第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD（加强阶段ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD复苏后的处理与评估CPR三个阶段——ABCD四步法25CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终26心肺复苏术口诀：叫叫ABC27A1、判断意识（叫）轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成28A2、高声呼救（叫）如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系29心肺复苏术叫：求救5W，1HWho.When.Where.What.WhyHow让对方先挂电话120急救电话30A2、呼救31A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位32A3、摆放仰卧体位整体翻转33溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患先急救，再求救下列情况，请先CPR一分钟再打求救电话34A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效35A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道36（A5）开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道37A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞38A6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握39A6、不仰头托颌法40CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法41B1、口对口呼吸的原理潮气量大：正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效42B2、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸5Sec内完成判断43B2、判断呼吸44B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）45B4、口对口人工呼吸46吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸47B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气48B5、口对鼻呼吸49第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法50C4、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成51C5、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式52C6、按压部位部位：胸骨下部1/2处定位：右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致53C6、按压定位一只手的食、中指放在肋缘下54C6、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）55C6、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨56胸部正中央两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折按压的位置57C7、按压定位两乳头间(女性)58C7、按压深度胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动59C8、按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习60C9、按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）61C9、按压姿势示意图62以掌根按压63C9、错误2手掌交叉64双手掌根重叠手指互扣翘起每次按压後必须放松掌根不得离开胸部65C9、错误1肘部弯曲66双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直67手肘伸直68C10、用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位69C11、按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回70第一阶段——第一个ABCDD——除颤初级生命支持ABC——ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”71胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）72CPR成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。73BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段74何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR75实践模拟1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断：拍打或者掐人中；3、呼救：拨打120或者高声呼救；4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢复心跳；7、5和6交替进行（比例为2：30），直至病人恢复。76关键：“早”时间就是生命77问题1—缺少合格的复苏者普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及78对策：实施“目击者”培训计划`201020万1/50急救前移完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训79叫救通操作流程80量吹量压81我们呼出来的不是CO2吗?对患者进行口对口人工呼吸有用吗?呼出的气体:17%氧气82成人心肺复苏术中，两乳连线中点胸部按压的正确位置是?83成人心肺复苏术中，4~5公分胸部按压的深度是?84成人心肺复苏术中，100下/分钟胸部按压的速率是?85成人心肺复苏术中，30:2胸部按压与人工呼吸的比率?86畅通呼吸道的正确做法是?压额头抬下巴87执行心肺复苏术的一般原则是(A)(A)先求救，再急救(B)先急救，再求救88那些情况是先急救，再求救?溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的患者89如何观察患者有无循环征象?呼吸?咳嗽?身体动?90中暑的急救91西安持续高温2人中暑死亡92重庆高温发生火灾,官兵救火中暑93中暑晕倒路面成重度烫伤94散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1.辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。2.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。3.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。95中暑的定义中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。96中暑的分类一.热痉挛人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛.二.热衰竭由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭.三.热射病如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高.97中暑的原因在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。98中暑表现在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。99中暑的表现先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。100中暑的表现轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。101中暑的表现重度中暑：（l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。（2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压