小儿先天性心脏病CT成像技术

小儿先天性心脏病CT成像技术朱立春安徽省儿童医院影像中心小儿先天性心脏病CT成像的特点(难点)不能配合呼吸、运动伪影心率快心脏搏动伪影检查前不知道究竟有哪些畸形血液动力学复杂需同时观察冠状动脉、心内等结构辐射敏感低剂量扫描主要内容一、检查前准备知情同意与注意事项异物去除静脉通道心电门控呼吸训练与镇静二、检查技术扫描协议对比剂注射协议三、低剂量技术一、检查前准备询问、沟通知情同意与注意事项异物去除静脉通道开放心电门控呼吸训练（镇静）（一）询问、沟通询问患儿家长较大儿童的沟通（二）知情同意与注意事项（三）异物去除金属暗扣金属饰物护身符电极片伪影（四）静脉通道1.上腔静脉→右心房右上肢静脉左上肢静脉头皮静脉2.下腔静脉→右心房左、右大隐静脉上腔静脉途径：锁骨下及上腔静脉对比剂易聚集、伪影下腔静脉途径，伪影明显减轻首选大隐静脉，次选右上肢静脉上腔静脉系（五）心电门控心率控制我院64排CT需控制在140以内心电导联（六）呼吸训练、镇静＞7岁及成人呼吸训练、屏气≤4岁镇静、平静呼吸4岁＜年龄≤7岁具体对待呼吸、运动伪影婴幼儿及不配合的稍大儿童：镇静10%水合氯醛0.5-0.8ml/kg口服、灌肠、鼻饲口服（去掉针头的注射器）足量、熟睡二、检查技术（一）扫描协议扫描体位扫描模式扫描方向扫描范围扫描方法1.扫描体位仰卧位（头、足先进）双上肢上举约束带固定家长按压2.扫描模式非心电门控心电门控1.非心电门控即双期增强技术较好显示心外大血管、气道及肺部情况心内结构、瓣膜、升主动脉及冠状动脉显示不清基本满足临床诊断采用非心电门控技术的前提心率＞140次的患儿心电门控检查失败的患儿镇静效果欠佳的患儿高压注射器无法正常使用时非门控（双期增强技术）方法哭闹不合作者检查前采用10％水合氯醛0.25～0.50ml／kg灌肠，镇静后检查；采用PhilipsBrilliance64层螺旋CT低剂量扫描，并对患儿性腺进行防护；患儿取仰卧位，头先进、足先进需依据注射部位而定；扫描范围：分两次定位；动脉期包括心脏、大血管；静脉期包括气管至上腹部；扫描采用螺旋模式；管电压80kV，管电流量100-150mAs。非门控（双期增强技术）对比剂为碘克沙醇320mgI/ml注射液,对比剂用量为2ml/kg+2ml，注射速率0.4～2.0ml/s；注药时间13-15s；层厚3-5mm，准直64×0.625mm，螺距0.75,球管旋转速度0.4秒/圈，矩阵512×512，重组算法为标准算法；增强采用高压注射器双期扫描，动脉期延迟10-20秒，静脉期在动脉期基础上延迟10～15秒进行扫描；动脉期仅扫描心脏、大血管，静脉期扫描范围覆盖心脏、大血管及气管。非门控延迟扫描时间经验法大隐静脉2岁以内，延迟时间约10秒；2-12岁，延迟时间约10-15秒；12岁以上，延迟时间月15-20秒。上肢静脉/头皮静脉上述时间减2秒。简单方便，个体差异大，不精确非门控（双期增强技术）ASDVSDASD合并VSD非门控（双期增强技术）TAPVC2.心电门控技术前门控（前瞻性）后门控（回顾性）前瞻性心电门控技术属于心电信号实时控制触发的扫描，只在心脏舒张期触发扫描，受机器旋转速度的限制，往往一次心动周期无法实现一次完整扫描（180度），故对心率控制和稳定性要求较高，也无法进行后期心电编辑（扫描不连续），但剂量可以大大降低。适用于心率平稳（60次/分）的患者。前瞻性心电门控技术辐射剂量较低同时显示心血管、冠状动脉、气道、肺部结构不能做心功能分析辐射剂量高能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功能评价我科目前不采用前门控技术进行CTA检查后门控技术即回顾性心电门控辐射剂量较高能显示心血管、冠状动脉、气道、肺结构可用于心功能评价回顾性心电门控扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建；但代价是剂量很大。适用于心律不齐、早搏、心率较快（80次/分以上）的患者，扫描后完成心电编辑。有点像有些照相机的连拍功能，按一次快门，曝光ｎ次，拍ｎ张照片，也不管它是否清楚有用，等回顾的时候选最满意的一张或几张。3.扫描方向与对比剂流入方向相反下肢（大隐）静脉：头→足向上肢静脉／头皮静脉：足→头向目的：避免对比剂团头端产生伪影4.扫描范围常规覆盖心脏、胸部大血管及气管(声门、上气道)特殊内脏反位心下型完全性肺静脉异位引流-----胸部及上腹部气管、支气管声门部狭窄平扫？通常不做平扫以下情况除外人工血管置入心脏占位心肌病心包炎川崎病5.扫描方法（后门控）扫描前准备5岁以下患儿，检查前采用10％水合氯醛0．25～0．50ml／kg口服或灌肠，待其熟睡后检查；5岁以上患儿严格训练其呼吸；无论心率快慢，均不服用降心率药物；扫描体位患儿仰卧于检查床上，采用足先进体位，双臂上举；分别在身体前胸正确安装心电图的电极片，放置电极处的皮肤应保持干燥、清洁，确保CT机能及时识别心电图的R波。检查过程中密切观察患儿的心率、呼吸和血氧饱和度状态。扫描范围自硬腭上缘至肋膈角下1cm；扫描参数根据患儿年龄、体重制定个性化扫描方案，人工调整管电流和管电压；扫描机型：PhilipsBrilliance64层螺旋CT机；扫描模式：回顾性心电门控；扫描方向：足→头；或头→足。根据对比剂注射方向。后门控扫描参数管电压：5岁以下80kV，5岁以上120kV；管电流：100mAs；层厚0.9mm；准直64×0.625mm；时相选择：45%，80%；螺距0.2；旋转时间0.4秒；重建间隔0.45mm；矩阵512×512；FOV220×220mm；重组算法为标准算法。对比剂充盈的理想状态所有感兴趣区心血管腔内均匀充盈对比剂（二）、后门控对比剂注射协议低浓度对比剂----270或320mgI∕ml对比剂总量----2.0×kg+2ml；体重小，比率大注药时间：13s-15s对比剂流率----对比剂总量/注药时间生理盐水----总量:8-15ml;流率：0.8-1.5ml/s关于后门控延迟时间扫描时间对比剂注射时间触发后移床时间病变类型靶血管阈值触发扫描靶血管肺动脉？主动脉？右心室？左心室？我们采用左心室阈值触发扫描法，效果满意！团注跟踪法四腔心层面跟踪感兴趣区空气、肌肉延迟跟踪手动触发早启动，一侧显影浓，一侧显影淡；晚启动，均匀显影。团注四腔心层面跟踪经验法手动触发（空气、肌肉跟踪）三、低辐射技术减少扫描次数缩小扫描范围回顾性心电门控结合管电流调节技术大螺距扫描技术降低管电压（kV）降低管电流（mAs）迭代算法降低管电压与管电流管电压（kV）管电流(mAs)CTDIvolDLP801001.88mGY*cm30.1mGY*cm801502.81mGY*cm56.6mGY*cm1201006.47mGY*cm120.0mGY*cm1201509.70mGY*cm213.9mGY*cm12020012.9mGY*cm225.2mGY*cm12025016.1mGY*cm339.0mGY*cm降低管电压及管电流遵循以年龄及体重为基础的低剂量扫描方案ED=DLP×0.02630(120)×0.026=0.78～3.12mSv小结所有感兴趣区心血管腔内均匀充盈对比剂检查前准备静脉通道----大隐静脉（足背静脉）检查技术对比剂浓度----低浓度对比剂延迟时间----团注跟踪、手动触发低剂量扫描降低管电压与管电流迭代算法谢谢各位的聆听！