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无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为7.25—7.35）的急性加重期COPD病人。稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。2.禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤7.20）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。3）通气参数设置以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数：①潮气量6-12ml/kg;②呼吸频率16-30次/分;③吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min;④吸气时间0.8-1.2秒；⑤吸气压力10-25cmH2O;⑥PEEP依病人情况而定（常用4-5cmH2O，I型呼吸衰竭时需增加）；⑦CPAP6-10cmH2O。4）并发症常见不良反应口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。四、撤离NPPV的撤离指标主要依据病人临床症状及病情是否稳定。撤除方法;在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。五、护理1.病人教育治疗前做好病人教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性，①治疗的作用和目的；②连接和拆除的方法；③帮助病人正确区分正常和异常情况；④NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；⑤指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调；⑥鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法；⑦嘱咐病人如出现不适及时告知医护人员。2.连接方法的选择步骤：①协助病人摆好体位，选择好给氧的通路；②正确置于病人的面部，鼓励病人扶持罩，用头带将罩固定；③调整好罩的位置和松紧度。3.密切监测(1)病情监测:监测病人的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。如病人急促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善；血气分析PaCO2、PH和PaO2改善，表示治疗有效。（2）通气参数的监测监测各参数的设置是否合适，是否有漏气及人机同步性等。4.并发症的预防（1）口咽干燥：协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。（2）罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在鼻梁上贴保护膜，注意罩的形状和大小要合适，位置放置良好、固定松紧度适中，以插入1-2根手指为宜，，避免同一部位长时间受压，应间歇松开罩休息，以减轻压迫感和避免皮肤受损。（3）胃胀气：主要是由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。如病人出现明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开放式或负压进行胃肠减压。（4）误吸：误吸可造成吸入性肺炎和窒息，发生率较低，应避免饱餐后使用，治疗过程中协助病人取半卧位并按医嘱使用促进胃动力的药物。（5）排痰障碍：多见于咳嗽排痰能力差的病人，应鼓励病人定时主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。（6）漏气：漏气可以导致触发困难、人机不同步和气流过大，并使病人感觉不舒服和影响治疗效果，发生率达20-25%。（7）其他：①不耐受；②恐惧（幽闭症）③睡眠性上气道阻塞。健康教育NIV的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者配合性的要求比较高。NIV需要患者的合作，强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。1.讲述治疗的目的(缓解症状，帮助康复)。2.指导患者如何配合NIV。3.如何取下和戴上面罩。4.如何咳痰和进食进水。5.可能出现的不良反应，如有不适时及时通知医务人员。6.进行呼吸功能的锻炼，指导深呼吸和有效咳嗽。