正常产褥期及护理

2020/6/27正常产褥期及护理2020/6/27主要内容第一节产褥期母体的变化第二节产褥期临产表现第三节产褥期护理2020/6/27【产褥期定义】•从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期。•一般规定为6周。2020/6/27第一节产褥期母体的变化教学目标：•1、熟悉产褥期定义•2、熟悉产褥期母体各系统变化2020/6/27【产褥期妇女的生理变化】生殖系统乳房血液、循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁的变化体重的变化2020/6/27生殖系统子宫阴道及外阴盆底组织卵巢及输卵管2020/6/27子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫子宫体纤维缩复子宫内膜的再生子宫颈复原子宫血管变化2020/6/27石家庄卫生学校.张燕（1）子宫体纤维缩复:体积缩小和重量减轻不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少产后10日——降至骨盆内产后6周——正常非孕期大小重量：1000g500g300g50g(分娩后)（1周）（2周）（6~8周）2020/6/27•约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。•胎盘附着部位全部修复需至产后6周。（2）子宫内膜的再生变性坏死脱落蜕膜恶露2020/6/27•增大血管玻璃样变后逐渐被吸收•子宫收缩肌肉压迫，血流减少•血管断端血栓形成，有效止血(3)子宫血管2020/6/27胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2天：能容纳2指产后1周：宫颈内口关闭产后4周：宫颈完全恢复至正常形态宫颈外口裂伤：3点及9点初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）（4）子宫颈复原2020/6/27•2~3天：水肿消失•3周后：阴道皱襞重新出现•处女膜痕：处女膜撕裂，直达基底部所致。阴道及外阴2020/6/27•水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。•严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道壁膨出，甚至子宫脱垂盆底组织2020/6/27卵巢：产后哺乳，复潮推迟。排卵产后4~6月恢复。•不哺乳，产后6~10周复潮，10周左右排卵输卵管：妊娠时充血、水肿，产后逐渐恢复。卵巢及输卵管2020/6/27乳房•1.主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳•1）产生：妊娠期(雌激素、孕激素、胎盘生乳素）；产后（前三↓，催乳素）•2）射乳：吸允乳头，产生催乳素和缩宫素→腺泡周围肌上皮收缩→乳汁经导管被挤压入乳窦→射乳•吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键2020/6/27影响乳汁分泌的因素•吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键•不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件•产妇营养•产妇睡眠•产妇情绪•产妇健康状况2020/6/27母乳的成分及其变化初乳期过渡乳期成熟乳期蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体7天内7~14天14天后2020/6/27血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞：白细胞，在产后可达15~30×109/L，多在1-2周内恢复正常。中性粒细胞和血小板血液处于高凝状态，产后2~4周恢复。循环系统的变化血沉：增快，于产后3~4周恢复。第三高峰2020/6/27消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。产后1-2恢复。泌尿系统：产后第一周尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯产后1~2天食欲不佳内分泌系统：妊娠期脑垂体、甲状腺、肾上腺功能增强，产褥期逐渐恢复。2020/6/27妊娠纹腹壁的变化产后腹壁松弛恢复紧张度。妊娠纹，紫红色白色（出血机化）。6~8周体重：逐渐降低2020/6/27依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。【产褥期妇女的心理变化】2020/6/27教学目标：•熟悉产妇产褥期主要症状•熟悉产妇产褥期体征•熟悉产妇产褥期产科特征第二节产褥期临产表现2020/6/27【产褥期常见症状】宫缩痛：2-3d消失乳房胀痛疲劳感畏寒：产时代谢加速，血管扩张，出汗散热快；产后热量骤减食欲改变：10d后恢复多尿：产后2-3d多便秘2020/6/27【产褥期体征】生命体征体温：正常或脉搏：偏慢：60~70次/分呼吸：深慢，约14~15次/分血压：平稳可升高，但小于380C14~16次/分，以腹式呼吸为主2020/6/27•子宫复旧：产后一天平脐，之后每天下降1-2cm至正常。•恶露•褥汗：1w消失•会阴水肿：2-3d消失产科特点2020/6/27第二节产褥期产妇的护理恶露恶露：产后随子宫内膜的脱落，含有血液、少量蜕膜组织及宫颈粘液经阴道排出。正常有血腥味，持续4～6周，总量250～500ml3.白色恶露黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约3周。2020/6/27【产褥期心理表现】依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。2020/6/27第三节产褥期护理主要内容：护理评估护理问题和（或）合作性问题护理目标护理措施2020/6/27一、护理评估•（一）病史评估•（二）身体状况评估•（三）心理社会评估•（四）辅助检查分娩情况，用药情况正常分娩：产程记录异常分娩：类型、处理方案、处理结果。（了解有无大出血、会阴裂伤）2020/6/27•（一）病史评估•（二）身体状况评估•（三）心理社会评估•（四）辅助检查一、护理评估症状：口渴、乏力、腹痛等体征：生命体征；产科情况T：产后24小时内＜38℃P：50~60次/分R:14~16次/分子宫缩复情况会阴伤口情况恶露情况大小便情况乳房情况2020/6/27•（一）病史评估•（二）身体状况评估•（三）心理社会评估•（四）辅助检查一、护理评估妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；家庭成员对其态度产褥期感染者：血常规、尿常规、阴道分泌物检查及培养、药敏试验等2020/6/27二、护理诊断和（或）合作性问题•疼痛•尿潴留及便秘•母乳喂养无效•有感染的危险•焦虑三、护理目标疼痛缓解排尿正常，无便秘发生产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发育正常无感染发生焦虑消除2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理清洁、安静，空气流通，保持湿度和温度2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理保证睡眠，卧位左右交替。有利机体恢复和乳汁分泌防止形成子宫后位会阴侧切，产妇应取健侧卧位，防止感染。2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理(1)利于子宫收缩及恶露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)尽早恢复肠蠕动，促进食欲(4)促进伤口愈合24小时后下床室内活动2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理生命体征阴道流血情况有无缩宫痛乳房情况2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理产后2~4小时排尿一次，如产后4~6小时无排尿，及时诱导排尿。方法（1）反射诱导：流水声和温水会阴冲洗。（2）下腹部热敷、按摩子宫（3）针刺穴位（4）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌（5）上述无效，无菌导尿2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理产后1天流质、半流质食物。清淡富含营养，只有逐渐过渡到普食2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理早期下床活动，多食蔬菜及粗纤维食物，预防便秘。如有便秘，口服缓泄剂、外用开塞露、或肥皂水灌肠2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理产后2~4天消失，无需处理；如严重者，可适当使用镇痛剂，当天禁用热敷下腹部2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理时间：产后即刻、30分钟、1小时、2小时、以后每天。内容：宫高、子宫收缩硬度，宫内积血情况、会阴垫情况。辅助：血和阴道分泌物检查，有感染遵医嘱使用抗生素2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理常规护理：2‰新洁尔灭擦洗外阴，（由上到下，由内向外，最后擦肛门。）异常护理：外阴水肿外阴血肿会阴有缝合线外阴水肿：95%乙醇或硫酸镁湿敷，产后24小时后红外线照射外阴血肿：小者：产后24小时热敷或红外线照射；大者：告知医生并协助切开引流。会阴有缝合线：观察局部情况，硬结者大黄、芒硝外敷，感染迹象者报告医生切开引流及时换药，全身抗感染治疗化脓者：拆开缝线引流，换药，全身抗感染，产后7~10天起1：5000高锰酸钾坐浴。2020/6/27四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理一般护理特殊护理2020/6/27乳房护理一般护理特殊护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导保持清洁、干燥，用温水清洗乳头避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皲裂有结痂，用油脂浸润后清洗。2020/6/27乳房护理一般护理特殊护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导（1）乳房按摩：由根部向乳头，禁忌按压乳头。（2）及时排空（3）加强营养（4）指导产妇生活规律，保持乐观。2020/6/27乳房护理一般护理特殊护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导（1）哺乳方法（2）哺乳时间安排生后2~7天乳汁分泌重要时期。产后半小时哺乳。哺乳期以10月至1年为宜。按需哺乳2020/6/27乳房护理一般护理特殊护理乳头异常乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理2020/6/27乳头异常•乳头平坦或凹陷•乳头皲裂（1）乳头伸缩法（2）牵拉乳头法轻者：哺乳前热敷3~5分钟，先挤少量乳汁，使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳头防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及时排空2020/6/27乳房护理一般护理特殊护理乳头异常乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理按摩、热敷、增加哺乳次数，促进排空。有硬结中药散结通水煎服。保证产妇睡眠。饮食高热量、高蛋白、高维生素，多汤。心理调适。停止哺乳，限制汤类饮食。乙烯雌酚口服、生麦芽水煎饮用、