Weiss′s--功能性缺陷程度(父母问卷)

Weiss′s功能性缺陷程度评定量表（父母评述）请不要填写在此填写A.家庭B.学习和学校C.生活技能D.自我观念E.社会活动F.冒险活动总分指导语：在过去的一个月里，您的孩子情绪和行为方面存在什么问题？请认真阅读下面每一项的描述，然后在相应的程度上画圈：1.从不2.有时候3.经常4.总是或频繁5.不适用于您的孩子。B.学习和学校1.很难跟上功课01232.需要学校的补课01233.需要请家教01234.在课堂上给老师找麻烦01235.被中途停课或逐出教室01236.在学校课外活动时出问题01237.在校期间或放学后被滞留受罚01238.被学校停课或开除01239.旷课或迟到012310.能力虽好但却得不到好的分数0123A.家庭从不有时候经常总是或频繁不适用1.和兄弟姐妹有矛盾01232.因患儿使父母间产生矛盾01233.家人常因为患儿的事情请假01234.在家庭中引发纠纷01235.由于患儿的原因，家人难以与朋友交往和参加社会活动01236.患儿使家人在一起时难有乐趣01237.不听父母的话，教养困难01238.因为患儿而难以顾及其他家庭成员01239.因触怒他人而遭打骂012310.因他/她家庭花费了很多钱0123日期:年月日您的姓名:您与患儿的关系：患儿姓名:出生日期:患儿性别:男女年龄:年级：盐酸哌甲酯缓释片（专注达）:临床试验方案CONCERTAATT4101;PAS指导语：在过去的一个月里，您的孩子情绪和行为方面存在什么问题？请认真阅读下面每一项的描述，然后在相应的程度上画圈：1.从不2.有时候3.经常4.总是或频繁5.不适用于您的孩子。C.生活技能从不有时候经常总是或频繁不适用1.过度地看电视，玩电脑，打游戏01232.保持清洁，刷牙，梳头，洗澡等01233.上学前的准备工作做不好01234.睡觉前的准备做不好01235.饮食习惯不好（挑食，喜食垃圾食品）01236.睡眠有问题01237.常常受伤01238.不喜欢体育锻炼01239.常常需要去诊所或医院012310.吃药、打针或看医生/牙医有麻烦如不遵守时间等0123E.社会活动从不有时候经常总是或频繁不适用1.被其他孩子取笑或欺负01232.取笑或欺负其他的孩子01233.和别的孩子相处不好，常有矛盾01234.参加课外活动（如运动，音乐，兴趣小组等）01235.很难交上新朋友01236.很难和朋友长期保持友谊01237.不能很好地参加社交聚会（如不被邀请，不愿参加，在聚会时举止失当）0123F.冒险活动1.很容易听其他孩子的指挥(迫于同龄或同伙孩子的压力)01232.弄坏或损毁东西01233.做违法的事情01234.招来警察01235.吸烟01236.用一些非法的药物如毒品01237.做一些危险的事情01238.伤害他人01239.说一些刻薄或不恰当的话012310.（对同性或异性）有不当的骚扰行为0123D.自我管理1.孩子的自我感觉不好01232.孩子缺乏足够的乐趣01233.孩子对自己的生活感觉不幸福0123