小儿脱水补液

小儿脱水补液李昭飞目的•1、供给正常的需要•2、纠正积累损失及酸碱平衡紊乱•3、补充继续损失量脱水按程度分类•（1）轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg体液的减少；•（2）中度脱水：表示有5～10％的体重减少或相当于体液丢失50～l00ml/kg；•（3）重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。脱水按性质分类•低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L；•等渗性脱水时血清钠在130～150mmol/L；•高渗性脱水时血清钠大于150mmol/L。•临床上以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。脱水的临床表现脱水的临床表现补液量•总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量•轻度脱水约为90～120ml/kg、•中度脱水约为120～150ml/kg、•重度脱水约为150～180ml/kg，•对少数合并营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。•（1）补充累计损失量•轻度脱水30-50ml/kg•中度脱水50-100ml/kg•重度脱水100-120ml/kg（2）补充生理需要量体重10kg100ml/kg体重10-20kg1000ml+（体重-10）×50ml/kg体重20kg1500ml+（体重-20）×20ml/kg•（3）继续损失量，包括腹泻、呕吐、胃肠引流液等损失液（100ml）所含水分与电解质补液的实施•（1）扩容对伴有明显周围循环障碍的患儿•等张含钠液20ml/kg•30分钟-1小时输入（滴速30滴/分）•新生儿60ml,小婴儿200ml,儿童300ml•（2）补充累计损失量8-12小时•速度8-10ml/kg/h（15滴/分）•（3）补充生理需要量12-16小时•速度5ml/kg/h（7滴/分）常用各种张力溶液组成成分病例•1岁患儿，男，10kg，呕吐7天，腹胀、停止排气排便3天，2月前与当地因外伤行肠破裂修补术。•体格检查：体温39.6℃，精神萎靡，尿少，皮肤弹性差，四肢末梢循环差，腹部膨隆，肠鸣音亢进，闻及气过水声。•辅助检查腹平片见阶梯状液气平•血常规WBC4.18×109/L，RBC4.03×1012/L，HGB107.9g/L，电解质Ca2.35mmol/L，K3.16mmol/L,Cl84mmol/L,Na128mmol/L•诊断：•1、粘连性肠梗阻•2、中度低渗性脱水•3、电解质紊乱•问：如何纠正脱水？1、扩容•2:1等张含钠液•10kg×20ml/kg=200ml快速输入•生理盐水200ml×2/3=130ml•1.4%碳酸氢钠200ml×1/3=70ml•5%碳酸氢钠70ml×1.4%/5%（简易计算70ml/3.5）=20ml•葡萄糖液200ml-130ml-20ml=50ml•130ml生理盐水+20ml5%碳酸氢钠+50ml葡萄糖=200ml2:1•等张含钠液2、补充累计损失量（扣除扩容容量）•10kg×50ml/kg-扩容量=300ml•低渗性脱水2/3张力4:3:2液•生理盐水300ml×4/9=133ml•1.4%碳酸氢钠300ml×2/9=67ml•5%碳酸氢钠67ml×1.4%/5%（简易计算67ml/3.5）=18ml•葡萄糖液300ml-133-18=150ml•133ml生理盐水+18ml5%碳酸氢钠+150ml葡萄糖=300ml•2/3张4:3:2液•8-12小时输注完毕，根据复查电解质结果调整•经快速扩容，补充累计损失量之后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，后续继续抗感染；•手术解除病因；•补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量；•继续补钾，供给热量。总结：小儿脱水补液原则先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾防惊补钙•谢谢大家