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.PCI术护理查房学生：肖方张勤刘雅欣指导老师：冯佳慧2014-8-15.冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)•定义：由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺血性心脏病。.•症状：表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。•发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重者可能会因心力衰竭而死亡。.二级预防A.抗心绞痛治疗，抗血小板聚集B.预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压C.控制血脂的水平D.控制饮食，治疗糖尿病E.普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，鼓励有计划的、适当的运动锻炼。.选择性冠脉造影(CAG)•经股动脉或桡动脉穿刺，将心导管插至左右冠状动脉口，注入显影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影，可确诊冠状动脉内的病变程度及部位的方法。.WhatisPCI?•经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousTransluminalCoronaryIntervention，PCI)：是指采用经皮穿刺技术将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使管腔扩大，植入支架，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。.支架术原理•修复动脉壁局灶性损伤•挤压和封住撕裂的斑块•形成永久性支浮架•保持血管通畅.PCI术的目的•解除冠心病症状•降低死亡率和病死率•避免外科冠脉搭桥术.•PCI的适应症狭窄程度达到75%一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变。•禁忌症•a.慢性完全阻塞病变(即使成功，再狭窄的发生率很高)•b.狭窄不到70%•c.合并有严重瓣膜病变•d.严重的三支病变(冠脉搭桥).并发症急性冠脉梗阻动静脉瘘心律失常：室颤传导阻滞造影剂反应造影剂肾病出血及穿刺部位血肿心包填塞拔管综合征－迷走神经反射假性动脉瘤PCI术后的主要并发症尿潴留.朱某，男，67岁，已婚，汉族，籍贯：广东广州，2014-8-417:17PM入院。主诉：因胸痛7天入院。现病史：患者于7天前在家做家务时突然出现胸骨后疼痛，呈持续性压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗淋漓，觉胸闷气促，无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服“安乃近”后症状未见好转。持续疼痛约7小时后送至广州市增城人民医院就诊，查心电图提示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVFST段抬高，CK151U/L,CK-MB871U/L,考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、营养心肌、改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊治转入孙逸仙纪念医院心内一区，住院时仍有胸痛胸闷。起病以来，患者间有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳、食欲一般，尿量无明显改变，大便正常，无明显变化。既往史、个人史、家族史无特殊。病历讨论.护理评估：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分Bp：120/80mmHg；文化程度：中学；神志清醒；车床入院；入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁心肌梗死、心功能Ⅱ级。实验室检查：N-端脑钠肽：950pg/ml,高敏肌钙T473pg/ml，D-Dimer0.73mg/L,K+2.97mmol/L，Ca2+1.91mmol/L.乳酸脱氢酶430U/L其余无异常心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚，EF:50%,其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流束。心导管检查：冠脉前降支狭窄80%，回旋支中断狭窄70%，右冠脉近段病变最窄处狭窄99%，经桡动脉行PCI术，术后安返病房。问题：根据病历，患者有哪些护理问题/诊断？并制定相应的护理措施。病历讨论.你紧紧握住他们的手护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关潜在并发症：低钾血症潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：出血、造影剂肾病等。有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。知识缺乏：缺乏PCI术前术后的相关知识。焦虑与担心预后有关。.护理措施胸痛护理排便护理低钾护理补充含钾比较丰富的食物遵医嘱补钾休息心理护理止痛药（必要时）避免用力饮食.你紧紧握住他们的手护理措施①疼痛护理a.休息：心梗急性期内尽量卧床休息，告知病人和家属休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛。b.饮食:给予低盐低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐，避免过饱。c.心理护理：嘱留陪人，鼓励病人及时说出疼痛及其他不适。讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监护之下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，并说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。.你紧紧握住他们的手护理措施②排便护理(1)评估排便情况(2)指导病人进行床上排便(3)采取通便措施，告知病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入（4）避免用力排便，可常规使用缓泻剂，防止便秘时用力排便导致病情加重（5）一旦出现排便困难。应立即告知医务人员，可使用开塞露等。③低钾护理1）嘱患者家属适当给予患者补充含钾比较丰富的食物：如香蕉、橙汁、青枣，蘑菇等。2）遵医嘱给予患者口服补钾液，督促患者饮服。3）遵医嘱静脉补钾，并做好静脉补钾的护理。.你紧紧握住他们的手护理措施④病情观察：a.密切观察患者的生命体征，尤其是心律心率。b.注意患者的主诉，胸痛有无加重，有无出现胸闷等其他不适c.观察患者有无牙龈出血，大便出血等情况.PCI术并发症及处理造影剂肾病预防及护理：1)造影后鼓励病人多饮水，24小时饮水量应超过1500mL，每次饮水以不出现腹胀为宜。2)观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。.PCI术并发症及处理出血及穿刺部位血肿原因：术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍；拔管后压迫止血时间过短、患者过早活动术侧肢体或术后过早下床。处理：1)术前术后做好宣教，以取得患者配合。2)观察穿刺口情况，及时处理。3)拔管后4-6小时术肢伸直制动，卧床24小时，严密观察穿刺口及后术肢动脉搏动情况。4)出现失血性休克时，扩容、升压、输血、止血。.你紧紧握住他们的手PCI术前护理嘱备好便盆及尿壶，指导术前在床上练习大小便。术前叮嘱患者勿穿自己的内衣裤，只穿病人服，排空膀胱，取下首饰及活动假牙肾功能不全者，术前24-48小时水化治疗，静脉滴注生理盐水，以1mL/(kg∙h)的速度静脉输注，持续至造影后24-48小时术前晚口服安定5mg。手术日晨测体温。.询问患者有胸痛、胸闷等不适。观察穿刺点部位有无出血，血肿形成，观察桡动脉或足背动脉搏动情况。PCI术后护理上心电血压监测，观察生命体征的变化。指导患者适当进食易消化的食物，无心功能不全者，可嘱多饮水，勤排尿。水化治疗，保持术后24小时尿量2500-3000mL；记录出入量。术后护理.经桡动脉穿刺：不需绝对卧床，密切观察前臂有无肿胀及手掌循环情况，术侧肢体稍抬高，限制活动，TR-Band术后放气：观察穿刺点一小时后，每小时放气2mL，共7次，再观察一小时后如无出现出血等情况可解除TR-Band。术后护理.PCI术的健康教育二健康教育用药指导1）术后规律服用抗血小板药物，如拜阿司匹林、波立维等至少1年2）观察是否有出血倾向，如牙龈出血、皮下出血、大小便的颜色等。定期复查凝血常规。3）用药期间勿擅自停药，应按照医生指导用药。.PCI术的健康教育二健康教育饮食指导1、低盐低脂饮食，总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质2、控制食量不过饱，以少吃多餐为宜避免吃含胆固醇高的食物如动物内脏、蟹黄、肥肉、虾等。.PCI术的健康教育二健康教育1）注意休息，避免劳累；2）改变急躁易怒性格，避免情绪激动；3）戒烟戒酒；4）保持大便通畅，勿用力排便；5）适当的体育锻炼和体力劳动，避免剧烈运动。生活指导.PCI术的健康教育二健康教育随访与自我救护1）术后1个月、3个月、6个月、1年时需复查，术后半年左右复查冠状动脉造影2）随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等3）出现胸闷、胸痛、气促等心绞痛症状时，立即坐位或卧位休息，并舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。