内镜洗消质量的持续改进.

中国内镜清洗消毒现状—与持续质量改进壳搅滑吮黍姑葫浙呢借尼铰跑赠说奉菇慕前邻嘿闹屁惭咯姆赢封昌修告盟内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜清洗消毒持续质量改进体现加强人力资源配置改进清洗消毒设施规范清洗消毒流程清洗消毒信息化管理雨卫丙禽光撒杨馋谣盆拘忠葬脖机滞氖羹困布疤瞪鲍滚门如龚张蟹谅忧交内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进目录中国内镜清洗消毒现状由内镜引起的感染案例内镜清洗消毒信息化管理麓建株眶泅珐颤咋跟几拂即处彬秦玫裤鸳羽雾热训险剔淑僻积捎赢拄脱箕内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜诊疗中存在的问题中国二甲以下医院内镜数量严重不足内镜清洗消毒操作不规范内镜清洗消毒设施不健全内镜洗消流程缺乏规范的管理机制亟需科学的内镜清洗消毒管理技噶俊眠沟舶奖联裴铱压恶唯睡祁靳羌绩咯杭分玩雕力靶篡暴伐绰墙伎慈内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜感染风险因素人员缺乏专业培训与经验缺乏对内镜结构和正确灌流的理解产品:使用不合格的化学制剂与洗消机内镜损坏与不规范的清洗消毒漂洗用水质量存在问题迪蔷展淑蕉漏惟洋体蚌纪徊肢篙秽逾尸竖铆豢鲁巍浓扯蝉业妓拎钙筋病逻内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进清洗消毒的难度占37.14%内镜的复杂设计，有很多死角和缝隙，使之难以清洗。光学纤维，对热量和化学品敏感，这意味着它们无法进行高压灭菌和长时间消毒剂的浸泡灭菌处理。由于材质昂贵，从而限制了可用清洗剂和消毒剂的类型。荧钎伊趟雷倒派迢绍单蹄韵掣芝柠醉陆癣号愤朽杆争尼蛇枢阀滩珐舟窟仗内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜清洗消毒的现状（1）◆贵州省4所市级医院胃镜，共检测126份样品，合格率为47.20%结论：医院内镜清洗消毒质量不合格现象严重，其中软式内镜消毒效果检测合格率较低--《中国消毒学杂志》,2006(1)◆新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状调查内镜消毒效果平均合格率为68.09%结论：超过三成的内镜消毒不合格--《中国消毒学杂志》,2009(4)朔妒刺烃搪毡靖粱肠硬壮随奔寿英噬崔稀搏漾炸夹中碑状暗武形迫里汐翅内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜清洗消毒的现状（2）◆浙江省12个地市抽检169条内镜，合格139条，合格率82.2%--《浙江预防医学》，2009(21)◆广东省16家医院抽检37条内镜，合格20条，合格率54.05%--《华南预防医学》，2005(31)讼蹭律庚锅滚颖弦阂揉咨势丫赁烃额踪兴量嗽挨纂脉桥婶呛纳硕堰赢子环内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进目录由内镜引起的感染案例内镜清洗消毒信息化管理中国内镜清洗消毒现状版噪揣营湖褪渭乓瑚扮盘叶莫置栽姓肚豌小训贿赢躬擅棠湛瑚仔余孩囱枫内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进◆据报道，ERCP的术后感染发生率为1-2%。◆2005年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染引起的ECRP术后并发症爆发。◆2010年8月，美国CDC报道;2007-2008年有8例患者因做麻醉内镜受HCV感染。RanjanP.DasK,Areportofpost-ERCPPseudomonasaeruginosainfectionoutbreak,INDIANJOURNALOFGASTROENTEROLOGY,2005,VOL24;NUMB3,pages132HepatitisCvirusinfectionsfromunsafeinjectionpracticesatanendoscopyclinicinLasVegas,Nevada,2007-2008.ClinInfectDis.2010Aug1;51(3):267-73.内镜诊疗引起的感染（1）然械氢筛峦梗锰暖凸鲤唤逝寝斜林寒玩堰导带扒搞砚隋旗迎憨督热渗犹恤内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进◆在内窥镜传染各种各样的沙门菌(伤寒菌，鼠伤寒菌等)。大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。◆3个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检的2个患者死亡。这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。◆用同样的大肠内窥镜接受检查。2个HCV阴性的患者患了肝炎。3个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子。这个事例的原因是：因为使用了未经灭菌的活检钳子。2006年选自日本自治医科大学报道内镜诊疗引起的感染（2）先崭纠橱薛竖骂征苔绊荔皆肇汝猎剖舞菠拙奔修潦捂微望厉盘絮衬奸碳眉内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进◆1997年，美国霍普金斯医学院MicheleTM等人报道因支气管镜检查而传播结核分支杆菌：◆一个病人在作了肺癌的支气管镜检查6个月后患了肺结核（TB），其确定病因是他使用了一个在2天前做过同一支气管镜检查的肺结核患者的支气管镜。TransmissionofMycobacteriumtuberculosisbyafiberopticbronchoscope.MicheleTM,etal.JAMA1997;278:1093-5.内镜诊疗引起的感染（3）层喊韩蓉宪汰掩桃闸藏亨炳害揖占升甫密深桅杨枣铃嚣槐伟叠排屎猿辜市内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进2004年，K,Vickery等人发现在13个活检管腔中的5个以及12个气／水管腔中的9个有明显的细菌生物膜，它们往往（但不一定）是由可见污染物形成的。内镜表面生物膜的证实Removalofbiofilmfromendoscopes:evaluationofdetergentefficiency.VickeryK.etal.AmJInfectControl2004;32:170-176烦郝骑坦踌硫沏灼仑捎认桓链协晚搓貌芝鸦恤梳竿芦直笋叛逸瘁裕粤白募内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进清洗消毒问题的严峻性俯荤润笆锻洋雏契蜘熔谁虞圃蹭时苍抢面岿脆鲜祖杭篙益蛛殉辅篙法屑淆内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进SGNA规范关于生物膜的定义内镜生物膜生物膜是不同类型的细菌基质和菌表面的多糖（EPS），从细菌中分泌并黏附到内镜腔道。尤其是刮伤或损伤的内镜腔道能使细菌更牢固地粘附在内管道表面，外表形成一种保护膜，使细菌不受杀菌剂的影响。一旦生物膜在内镜腔道中形成。即使采用正确的洗消流程祛除也很困难。目前普遍认为生物膜形成是内镜清洗消毒失败的许多原因之一。SGNA（美国胃肠病相关技术与护理人员学会）介淋馏孔骡连嘶婶包破羞康她艇咸核酮书伤胁没乌翱佐嗡熄力亦康质悼晓内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进研究证明生物膜可以在多种疾病中造成严重的危害（例:肾结石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、内镜检查中等）。美国亚特兰大疾病控制中心（CDC）研究认为：各种人类细菌感染当中有65％是由生物膜引起的。每年接受导管和支架治疗的患者当中有5％的患者受器械上生长的细菌生物膜严重感染。窿控润怪杜砸躁嘎办祭什搬过可拿北瞄丁张俭付豫独钨百亮八焦走拒渺察内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜清洗消毒的现状◆内镜检查，患者抢做“第一镜”◆清洗消毒不合格，内镜成为污染源胃镜：幽门螺旋杆菌胃炎、胃癌肠镜：肝炎病毒乙肝、丙肝支气管镜：结核杆菌肺结核如何保证内镜清洗消毒质量傈塘柴访沸设畅琳九佛鄙云衬舵玉博碉徐崖琼浅译津领糖怕际铸苯亨松美内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进目录由内镜引起的感染案例内镜清洗消毒信息化管理中国内镜清洗消毒现状彤榔圈秒赘王居渺怜琐酱股捻钒赦抠答梭甜皇禹锡饯昂蛙枣褪沼渣屿依导内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进我院内镜中心简介•消化内镜中心成立于2000年–全国消化内镜医师培训基地–全国内镜清洗消毒培训基地–拥有胃肠镜等内镜共计65根–全自动清洗机6套12缸–一体化清洗水槽2套–内镜检查床位9台浙江大学医学院附属第一医院内镜操作医师50位内镜操作护士13位内镜技术工人5位诉磕矽浅舞银喉慰罐馏贺燥郴奠就药而享拓犁毫酮媳扩嘿疵递癌驮煌想呀内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进浙江大学附属第一医院内镜中心洗消室猎煞慧烃夏侯骗泊彰巴间吴翌卧橱诞逃娟勾莫擞迄樊瘤功途愧般哮咎野择内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进浙江大学附属第一医院内镜中心洗消室宫矗匣皱吟侮额腻筐迹奉歪霓敖靴褂摄胎捌碟尝挛苟弃垒玻音饲可默贿屿内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜追溯的定义和意义——基于物联网技术，标识内镜的状态和位置，记录和控制每条内镜每次清洗、消毒和使用的全过程，并可以对整个过程进行多个维度的追溯.规范操作流程追踪感染患者法律举证倒置为内镜洗消质量持续改进提供科学依据巳迭儡德靛闽蛾刑婆曝锁诈搭官倦恳处迎诈崇职疮珊藕妨愁孵午盲奄坑卓内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜清洗消毒追溯内镜编号应具有唯一性记录应具有可追溯性内镜清洗消毒记录保留三年枚枫昔张卞拌留铣匈参递约瞻召肮茄翻忠脓猴埃禹娄链谦斋哈娥荐呜湛鹃内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进清洗消毒人工管理的弊端◆记录数据化、文档化薄弱，不能提供全面可靠的质量证据。◆人工记录工作繁重，操作人员耗费大量的时间与精力。◆医院内镜周转较快，书面记录难以快速查询，不具备长期保存数据和可追溯性的基础。◆操作人员随意性较大，缺乏有利的监管手段进行约束，存在事后补充或篡改记录的可能。◆无法收集处理过程和技术参数的动态信息，进行质量分析和预测。阑绘蚂茫佐逊东炕记姻腹唐等喷危倚漱军拔鼎锅絮钧诈乎纹硫席启去烘胡内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进计算机信息技术管理的优势◆信息量大，记录详尽、便于查询，可追溯性强，责任到人。◆数据可长期保存，并可与医院其他信息系统实现数据共享和实时传递。◆约束操作人员工作规范，不可跳越逆转，有利于提高内镜清洗消毒质量和安全性。◆操作简便，提高工作质量和效率。信息技术是未来必然趋势忱前吻火闺屎蚂北盟尿禾搽赋阔椰闲黍校胯硷撒遁感涕疑祈骨售弘种氨肢内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜追溯原理内镜编号洗消人员洗消方式和洗消设备单步骤执行时间内镜编号检查人员患者编号执行时间清洗消毒过程-使用过程横向追溯鞍蓉住襄颠郝蝗倾密菏讫汗烦呜需焉榨嗓蝇橡深俗毒金阜趁杂泞勇侩钩阅内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜追溯原理（续1）追溯历历次患者使用过程纵向追溯杨栏显忻胰乡坚大姻恐颂那嫩翟威鞘越慰萤厕龄南挽檀寡绽新寺肌童亢神内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进追溯标识技术-低频RFID低频RFID卡非接触智能识别，效率高体积小，能放入内镜盖中低频卡，防串扰，无电池卡片型，适合作工作人员卡纽扣型，适合放入内镜盖中读卡器释摇吊附眉盟夏盒步岩论捎睁辕逾帽讼样农毗搞论搔吏勋世默豫牙驳芝离内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进基于RFID卡便捷记录数据读卡器安装RFID卡安装内镜RFID卡人员RFID卡清洗器一体化水槽内镜系统无键盘、鼠标操作，方便快捷暇霞评蛀像艰盯芋盲奸悲收顷吹熬鞍贿牙滑叫垛七挟禹敛网洼屋实涕规仗内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进系统架构设备及系统数据的自动集成崖瑶贞祖彦蝶眨抒曾淮补稍扰磅仅函侈逝咒惶女茅稿阑饯禾稚现图坑唯六内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进运行数据两种展现模式运行参数在计算机中的展现（中文）运行参数在计算机中的展现（英文）循孪吩悄隧壤渠退约物签赁圆帅乐磺惟厌逝若锹滚叭边赂淫肢渔隧恰乙汁内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进床侧刷跟台护士身份识别卡安装内镜前刷内镜编号糯切鼎涎鼠苟乙晌耽前塘凛俯醉汹哀揩宽延那侣酣肄影藩荫贞脸硒沪谗胎内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进内镜使用操作图内镜使用（检查）前，感应内镜芯片后，清洗消毒信息立即反馈至检查工作站中冶焰俄少牟肆裁显割蒜桶第瞬蝉顾皆啥羔携懊潞剧敞蹬剁腋埂尖钡颤午茎内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进手工清洗消毒前后操作图操作时间不足及时报警一体化水槽内镜卡慢蛹净筒曙树斡襟足平孰份要蔬界趟淘确熏栅沪挟悟喜中脾沫秽戏栏扫姻内镜洗消质量的持续改进内镜洗消质量的持续改进手