我国公共医疗卫生体制改革问题初探

1目录摘要................................................................................................................................2一、我国公共医疗卫生体制的现状................................................................................21、城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理..........................................22、药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善..................................43、政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重..........................................6①财政卫生支出规模直接影响到卫生发展的速度......................................................6②政府财政卫生投入缺乏有效的制度保障..................................................................6③财政卫生投入监督管理机制有待加强......................................................................6④政府卫生筹资模式单一..............................................................................................7⑤各省市财政卫生支出的增长速度不平衡..................................................................7⑥各省市人均财政卫生支出存在较大的差距..............................................................7⑦财政卫生投入所占财政支出的比例有待提高..........................................................8二、我国公共医疗卫生体制改革的必要性.....................................................................8三、我国在深化医药卫生体制改革进程中的探索..........................................................9四、我国公共医疗卫生体制改革建议的初探................................................................131、全面加强公共卫生服务体系建设................................................................................132、进一步完善医疗服务体系............................................................................................143、加快国家药品政策改革................................................................................................174、建议加强医疗保障制度建设........................................................................................185、建立稳定与可持续的财政卫生投入机制....................................................................20五、总结.......................................................................................................................20参考文献.......................................................................................................................212我国公共医疗卫生体制改革问题初探摘要:新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。但同时应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出;城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理;药品生产流通秩序不规范;医院管理体制和运行机制不完善;政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重等问题还在阻碍我国公共医疗卫生体制的进步。因此，本文采用探索性研究方法，通过对我国公共医疗卫生体制的现状、改革的必要性及改革的建议等三部分，对我国公共医疗卫生体制改革问题进行初步探索。一、我国公共医疗卫生体制的现状1、城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理。我国的省级、地市级等大型公立医院与乡镇级基层医院的资源配置及其不合理，差距甚大。省级、地市级等大型公立医院资源丰富，有经验、有技术的医护人员丰沛，有些医院的病人甚至超负荷；而相比较下，基层医院的资源匮乏，医护人员短缺，有些医护人员甚至没有从业资格证书或者根3本没有读过医科学校，医院门可罗雀，病人很少。这其实是一个恶性循环，好的资源都集中在省级、地市级等大型公立医院，造成全国各地的病人都向这些医院集中，而资源匮乏的基层医院则去的人越来越少，这种情况又反过来导致省级、地市级等大型公立医院的资源更加丰富、医护人员水平更加高超，而基层医院的资源更加匮乏，医护人员得不到锻炼水平更差。由于基层医疗卫生资源状况很难在短期内全面提升，而人们对优质医疗服务的追求正日益强烈，这都继续推动了医疗资源的集中。调研数据表明：目前约有60%的农民患病后跳过乡镇卫生室直接去县医院，甚至直接到大城市的大医院看病，造成北京、上海、广州等城市的大医院门庭若市，乡镇医院门可罗雀。从各类医疗机构病床数的增幅来看，医院的病床增加力度远远大于基层医疗机构。例如北京儿童医院、北京儿研所每天的病人严重超负荷，一号难求，而西安建立的希望工程基层医疗救助站则过半数都空置无人问津。另一方面，现有医疗资源不仅过于集中在大医院，且过于集中在公立医院。由于对行业资源的行政性垄断经营直接造成部门管理的主要精力是经营部门资产，而非全社会的行业管理。政府强化公共服务的正确决定被一些公共服务管理部门曲解为进一步扩大公立医院供给。倡议和鼓励民营医院同公立医院竞相发展，但实际做法的效果仍然是一如既往。42010年公立医院诊疗人次18.7亿人次（占医院总数的91.7%），民营医院1.7亿人次（占医院总数的8.3%）。2010年公立医院的病床使用率达90%，而民营医院仅59%。同时，公立医院不断扩张特需的非基本医疗服务项目，挤占社会资本进入空间。由于公立医院包揽了基本和非基本医疗服务，且缺乏竞争，导致高标准、个性化的医疗资源缺乏，制约了以提供优质医疗服务的医疗产业的发展。2、药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善。药品市场监管力量和力度不够、地方保护主义和区域市场垄断，阻碍了药品统一市场的形成。此外，监管部门执法力量薄弱和政策法规滞后，导致假劣药泛滥和无证销售药品等行为有机可乘。现实市场是信息不完全的，主要表现为信息不对称，即信息在买方和卖方之间分布是不均匀的。药品市场不同于一般的商品市场，医生与患者之间、药品的生产流通企业与患者之间存在着严重的信息不对称。信息不对称情况下，通过损害他人利益而获利的企图变为现实，所谓的“机会主义”行为便有可能发生。医疗行业是一种高度异质性的行业，相关主体（医药行政当局、药品生产企业、药品经营企业、医疗机构、医生）都具有某种程度的信息垄断优势，因而在交易过程中，都可能利用信息不对称来牟取高额利润。市场信息不对称对药品生产流通秩序影响的另一表现是“逆5向选择”，大量价廉有效药品被淘汰出局，而高价药品却被大量批发和使用。目前医疗机构仍然是药品销售的主要渠道，在药品流通中处于“双重垄断”地位。医疗机构的药品收入占比很大，购进药品时偏重药品差价和利润，轻视药品的性能、质量和价格的合理性，从而导致药品生产领域生产结构不合理，供求关系畸形。这就是造成人民在看病时医药费用昂贵，但药效却不一定出众的怪相的罪魁祸首。目前药品市场机制和医院补偿机制不健全，医药合业、以药养医的机制扭曲了药品市场行为，是药品生产流通秩序混乱的根本原因。其他的药品市场政策也存在或多或少的问题，例如药品集中招标采购政策存在盲目投标、程序复杂、手续繁多、标准不合理等问题；招标过程中地方保护主义严重，招标操作不透明。我国药品生产企业低水平重复建设严重；政府定价的药品在成本价格核定时虚高，自主定价药品存在垄断攀升，不良竞争拉动药品成本，假、伪劣药品充斥市场；零售药店网点分布不合理、管理水平低。企业制度、企业内部治理结构以及企业伦理等素质要素，也对市场秩序存在直接影响。药品生产和流通企业的行为是药品市场秩序状态的直接表现。药品流通企业管理水平普遍不高，缺乏对环境变化的应变能力，药品物流、信息流、资金流技术落后，药品流通效率低下，相关的质量监督、检查环节缺失严重。63、政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重。虽然财政卫生投入及结构已按公共财政的要求在逐步的调整，但是，其规模与速度仍不能满足我国卫生发展的需要，当前还面临着一些需要解决的问题与挑战，如体制与机制尚不完善、投入总量还相对不足、分配的不均衡现象还比较突出等，比较集中的问题在以下几个方面。①财政卫生支出规模直接影响到卫生发展的速度：财政卫生投入的绝对数虽逐年上升，但是其占国家财政支出的比重并没有明显增加，为1．10％～1．20％)，长期固化的财政支出并未得到明显改善，财政支出和财政卫生支出的结构性问题容易被财政支出规模的不断增大所掩盖，有可能会影响到财政卫生支出在绩效与质量改善方面的促进作用。②政府财政卫生投入缺乏有效的制度保障：缺乏制度保证的政府卫生投入机制很难以形成稳定与可持续性发展，在一个分权的财政体制中，由于缺乏相关的法律与政策来规范各级政府在卫生领域所承担的责任，难以形成稳定的财政卫生投入机制；同时，随着中央和省级政府转移支付力度的逐步加大，地方财政投入往往处于被动配套，甚至出现资金难以到位的尴尬局面，受到地方财政能力的制约，作为财政投入的主体其积极性难以有效发挥。③财政卫生投入监督管理机制有待加强：随着财政卫生投入的不断增长，财政卫生投人的监控体系还不完善，相7关部门管理人员的能力和素质也跟不上发展的需要，这也成为保障经费的利用绩效、经费及时足额到位所面临的主要问题；同时，在中央与省级政府加大转移支付力度后，如何保证地方政府本应投入卫生的资金不被挤出等措施也有待完善，财政卫生投入绩效有待进一步提升。④政府卫生筹资模式单一：尽管政府主导和增加财政卫生投入能够解决卫生领域的主要问题，但是，单一的税收筹资模式与财政卫生投入难以保障卫生事业的可持续发展，这需要政府进一步拓展筹资渠道。⑤各省市财政卫生支出的增长速度不平衡：人均财