河北省特种作业人员换证申请表

河北省特种作业人员换证申请表换证类别：填表日期：姓名性别身份证号毕业院校所学专业学历从事安全工作时间健康状况工作单位职务/职称通讯地址邮政编码手机电话初次取证时间证书编号第几次换证学习工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）经审查，该同志符合换发特种作业操作资格证条件。培训机构负责人签名：培训机构（公章）年月日经审查，符合条件，同意参加培训。审核人签名：设区市安监局培训考核部门（公章）年月日注：1、“证件类别”填写格式为“作业类别（工种）”，如申办高压电工证书应填写“电工（高压）”2、本表后依次附学员身份证复印件、学历证复印件、6个月内经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格的体检表原件等材料。