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第十四章饮食与营养第一节：营养与健康第二节：营养的评估第三节：患者的一般饮食护理第四节：特殊饮食护理第一节营养与健康饮食与营养对人体健康的意义医院饮食饮食与营养对人体健康的意义人体需要的营养有蛋白质、脂肪、碳水化全物、矿物质和微量元素、维生素和水等六大营养素在胃肠道经消化吸收后进入人体，以保证机体的正常成长和各种生理功能。而合理、平衡的饮食才是营养的来源。饮食不但预防疾病，能帮助诊断和治疗疾病、促进康复，还能起到辅助诊断的作用医院饮食类型基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食治疗饮食试验饮食：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐饮食、高食物纤维饮食隐血试验饮食试验期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等，第４天开始留取粪便作隐血检查。（试验期为三天）胆囊造影饮食检查前１日中午进食高脂肪餐；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早禁食，第一次摄Ｘ片后，如胆囊良好，可进食高脂肪餐，半小时后第二次摄Ｘ片观察。肌酐试验饮食禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在３００g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量４０g／d。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第３天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。（试验期为三天）甲状腺１３１Ｉ试验禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。２周后作１３１Ｉ功能测定。（试验期为二周）尿浓缩功能试验饮食控制全天饮食中水分总量在500ml～600ml之间。进食含水少的食物，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物。（试验期为一天）第二节营养的评估影响因素的评估生理因素心理因素病理因素社会文化因素饮食评估身体评估生化评估第三节患者的一般饮食护理病区的饮食护理进食前的护理进食时的护理患者进食前的护理做好患者的饮食教育安排舒适的进食环境保证患者感觉舒适安排舒适的进食环境进食前收拾物品，去除一切不良气味及不良视觉。进食前暂停百紧急的治疗护理工作病室内如有病危或呻吟的患者，应以屏风遮挡鼓励同室患者共同进餐，或到病区餐厅与其他患者共同进餐。保证患者进食前感觉舒适进食前询问患者及同室病友是否需用便器，用后及是时撤除。协助患者洗手及清洁口腔，必要时行口腔护理。协助患者采取舒适的进食姿势。征得患者同意后，将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁。患者进食的护理及时分发食物鼓励并协助进食１、经常巡视病房，观察患者的进食情况，鼓励患者过食。２、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。３、对双目失明或眼睛被遮盖的患者，除遵守上述喂养要求外，应告知喂食内容，按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于患者按顺序摄取。及时处理患者进食过程中的特殊问题第四节特殊饮食护理管饲法：对于昏迷、消化道疾病及颅外伤等不能由口进食的患者，为保证其能量的摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液。包括口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内、从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。要素饮食：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。它的特点是无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。鼻饲法目的目标评估实施鼻饲法的目的和对象【目的】对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。【对象】１、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者２、早产婴儿和病情危重的患者３、拒绝进食者。鼻饲法的评估患者病情及治疗情况患者的心理状态与合作程度。患者鼻腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无鼻腔息肉等。鼻饲法的目标／评价标准患者理解插管的目的，主动配合护士顺利、安全地插入胃管。患者通过鼻饲获得基本的蛋白质、热能和水以及药物。鼻饲法胃管在胃的证实连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入１０ml空气，吸到气过水声。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。目的方法注意事项要素饮食的目的临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者的营养状况，以达到辅助治疗的目的要素饮食的应用方法分次注入：用于非危重患者，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者。间歇滴注：连续滴注：用于经空肠喂养的危重患者要素饮食的注意事项配制饮食时，应严格执行无菌操作原则每一种要素饮食应由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。一般原则是由低、少、慢开始，逐步增加。已配制好的要素饮食应放在4ºC以下的冰箱内保存，防止被细菌污染，并在24小时内用完。要素饮食的口服温度一般为37ºC左右，鼻饲及经造瘘口注入的温度为41～42ºC。要素饮食滴注前后都应用温开水或生理盐水冲净。滴注过程应经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状，应及时查明原因，及时处理。应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、肝功、电解质等指标，观察两便，并记录体重，做好营养评估要素饮食停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。通过对医院饮食、一般饮食的护理及鼻饲法、出入液量记录等知识的了解和基本护理操作技能的熟练掌握，使护理人员认识到饮食营养与健康的关系十分密切，从而，要求护量人员在正确评估病人的营养状态的同时，应采取最有效的途径，满足病人的饮食营养需要，以促进病人的早日康复。1.病人赵某，男，62岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，请问对该病人插管时应特别注意什么？证实胃管在胃内的方法有哪些？2.叙述灌注鼻饲前后均需注入少量温开水的理由。