古石城幼儿园学前信息采集表

古石城幼儿园学前信息采集表（届）姓名性别民族出生日期身份证类型居民身份证其他身份证号码国籍地区中国户口所在地户口性质农业非农业非农业户口类型城市县城乡镇民族籍贯港澳台侨外非港澳台侨外出生所在地现住址入园日期是否独生子女是否是否留守儿童非留守儿童双亲留守单亲留守是否进城务工子女是否是否孤儿是否就读方式走读血型健康状况健康或良好一般或较弱有慢性病残疾是否残疾幼儿是否残疾类型视力听力言语肢体智力精神多重其他监护人身份证件类型居民省份证监护人姓名身份证号码填表人签字教师签字