北京大学妇儿保健中心新生儿保健

新生儿保健北京大学妇儿保健中心郝波一、基本知识和技能新生儿保健的重要性（小讲课）•中国5岁以下儿童死亡率有明显下降:61‰(91年)-25.0‰(2004年)•仅位居世界中间水平•与发达国家、水平类似或较差国家存在差距•新生儿死亡率下降缓慢：要降低5岁以下儿童死亡率，重点降低新生儿死亡率5岁以下儿童死亡率63.9%新生儿死亡率79%7天之内重点：减少早期新生儿死亡新生儿死亡的直接原因有：•窒息和产伤•早产、低出生体重•硬肿症•严重感染•出生缺陷多数为可避免的。针对上述死因确定保健重点•你们当地新生儿保健存在的主要问题是什么?(小组讨论)新生儿保健的主要内容喂养护理与保暖疾病预防高危儿识别与先天异常早期干预新生儿保健心理发育促进对学员的要求•掌握：促进母乳喂养成功的方法袋鼠式保暖方法佝偻病及维生素A缺乏症的预防方法•熟悉：基本护理方法•了解：早产及低出生体重儿的保健内容出生第一天的保健（快速反应）–擦干皮肤、包裹好(减少体温下降)–观察呼吸或哭声、肌张力、肤色:有窒息表现时复苏–出生1小时内皮肤接触、吸吮乳房–让孩子与母亲住在一起(母乳喂养、母婴感情建立)–出生6小时内肌注维生素K11毫克（预防出血）–用抗生素眼药涂抹双眼一次–生后24小时内接种第一针乙肝疫苗，出生48小时内接种卡介苗家庭保健指导•母乳喂养指导•护理指导•教给家长疾病预防和危险症状识别知识•教给家长促进感知觉发展的原则母乳喂养告诉母亲母乳喂养：对母婴身心健康有好处生后前2周最重要多数母亲都能成功母乳喂养促进母乳喂养成功方法（小讲课）母子间皮肤早接触、多接触♦生后第一个小时内♦每次喂奶时促进母乳喂养成功的方法早吸吮、勤吸吮生后1小时内开始喂奶每天吸吮8次以上生后2、3天没有乳汁外流也应勤吸吮促进母乳喂养成功的方法按需喂养：孩子饿了就喂奶，每昼夜至少喂8次纯母乳喂养儿不需要喂其他食物甚至水采取正确的哺乳和含接姿势帮助乳母树立信心并注意休息、放松和营养含接姿势抱奶姿势判断母乳充足的方法（快速反应）•孩子出生7~10天后体重恢复到出生时•满月时比出生时体重增加500克以上•生后第三天开始每24小时有6次以上小便及3~4次以上大便母乳喂养注意事项（快速反应）喂奶前：洗手、清水乳头、挤几滴乳汁不宜用肥皂或酒精清洁乳头（破坏保护乳头的油脂层）劳作回来的母亲应擦去汗水，更换衣服不要从孩子嘴理强拉出乳头以中断喂乳母亲暂时离开时，挤出奶，在8小时内用杯子喂给孩子不要把母婴分开（同室）新生儿护理（小讲课）•保温–室温或局部环境温度（热炕）:25℃左右–减少全身暴露–提倡“袋鼠式”保暖•五官的护理–眼睛：每天清洁双眼–耳部:及时清除溢乳–鼻部:及时清除鼻分泌物、不要用棉签清洁鼻腔–口腔:不要擦“马牙”•脐部的护理–保持脐带残端干爽和清洁–脐带上不必覆盖药物或纱布–脐窝处有少量黄色胶冻状分泌物可用75%酒精涂抹–脐周皮肤红肿或有脓性分泌物，及时就医•皮肤的护理–每日用温开水清洗头面部、颈部、腋下及其他皱褶处并在皱褶处涂爽身粉–每次便后及时换尿布并用温水洗净–有条件时每周最好洗1~2次澡–及时剪指甲–保持衣被和尿布清洁疾病预防（小讲课）•保持环境卫生–居室每天通风换气1小时–衣被勤洗勤换•注意与新生儿接触者的卫生–护理新生儿前要用肥皂和清水洗手–患有传染病者不要接触新生儿–尽量减少亲属的探望•人工喂养儿的奶瓶、奶嘴等用具应定期消毒•按计划免疫程序进行预防接种•小儿佝偻病的预防–从出生后第三周（15天）开始口服维生素D400~800IU/日,口服钙剂100~200毫克/日•维生素A缺乏症的预防–出生6个月内口服维生素A1200~2400IU/日促进新生儿感知觉发展（小讲课）•语言交流：用柔和的声音、不同的语调对婴儿说话•表情交往：通过微笑或皱眉等动作和新生儿交往•眼神注视：当孩子睁开双眼时，微笑地注视孩子•皮肤触摸：轻轻抚摸孩子全身皮肤早产、低出生体重儿保健概况:发生率为10%在造成新生儿死亡的主要直接原因中居第二位，死亡率为5‰左右重点:做好早产和低出生体重儿保健,对降低新生儿死亡率贡献较大早产、低出生体重儿生理特点及常见异常(快速反应)早产、低出生体重儿生理特点易发生异常♦体温调节功能差硬肿症♦消化吸收能力弱吐奶、腹胀、腹泻♦呼吸功能不健全肺不张、吸肺、RDS♦肝脏功能不成熟生理性黄疸持续长重♦心血管功能较差肺出血和颅内出血♦免疫功能较弱败血症早产、低出生体重儿保健一般护理：基本同正常新生儿保暖:鼓励袋鼠法保暖重点保健内容喂养:母乳喂养,增加次数访视:增加访视次数和指导保暖:室温温暖，避免穿堂风更换衣服或尿布时应预热后使用天气寒冷时应给孩子穿衣服、戴帽子并包裹好，放在母亲身边使用袋鼠式护理方法孩子体重增加以前不要洗澡喂养:早开奶、母乳喂养，每1~2小时喂1次对吸吮力差的新生儿，用小杯子喂母乳，或用手将乳汁挤到婴儿口中吸吮、吞咽能力均差者应转诊访视:第一周访2次，每周称体重1次全面了解护理、喂养情况评价生长发育、营养状况重点观察原来异常的体征针对问题指导喂养和护理发现危险症状及时转诊袋鼠式保暖方法（1）比其他保暖方法的优势(小讲课)♦简单方便♦经济♦温度适宜♦便于母乳喂养♦保暖的同时增进母婴感情（2）操作方法(小讲课、演示)放置婴儿：将新生儿竖直放在母亲胸前两侧乳房之间前胸皮肤紧贴母亲皮肤图1放置婴儿的姿势新生儿衣着:戴帽子穿袜子兜尿布母亲衣着:穿略肥大的上衣以能将新生儿包裹好为宜固定婴儿:婴儿头侧向一边，微仰捆绑袋的上缘在婴儿的耳朵下将衣服捆紧以防母亲站起时婴儿滑出确保捆紧处在婴儿胸部不要压迫婴儿腹部婴儿腹部贴在母亲上腹部图2.固定婴儿图3.袋鼠法婴儿使用的捆绑袋频率和持续时间：每次不少于60分钟如无其他保暖措施，白天和夜间持续进行可坚持到婴儿足月（孕40周左右）或体重2500克时监测婴儿情况测量体温开始实施的前3天，每6小时测一次腋温体温稳定后每天早、晚各测1次体温低于36℃，应尽快复温提示:开始应在医院进行当婴儿吃奶好、体温稳定、体重开始增长后，可回到家中母亲可进行各种活动家中其他人也可临时代替母亲袋鼠法保暖也可用于正常新生儿采用袋鼠法时的睡觉与休息父亲代替母亲采用袋鼠法（3）模拟练习(10分钟)•演示：袋鼠式保暖姿势捆绑袋的制作方法•学员每2人1组练习，可自己设计各种捆绑袋•总结位置：图48衣着：图50姿势与松紧度：图51频度：图56二、新生儿访视对学员的要求•掌握访视时间、频率，询问、观察和检查方法，填表方法•熟悉向家长宣教方法•熟悉新生儿期常见异常情况及处理方法1.访视要求（小讲课）（1）负责访视人员:村级保健人员。乡级妇幼医生负责对高危儿的访视（2）访视对象：本乡以及临时居住在本地的新生儿（3）访视次数与时间：正常足月新生儿至少访视3次,发现问题增加访视次数–首次访视：出生后3天或出院后3天内进行（最易出现危险，死亡率高）–第二次访视：出生后14天进行–第三次访视（满月访）：出生后28~30天进行2.访视程序（快速反应）归纳总结：♦问候♦聊天，询问一般健康情况♦取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压舌板、75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等）♦洗手♦按照访视记录表：询问：喂养、睡眠、大小便情况观察：穿衣测查：呼吸次数、体温、体重检查：精神状况、眼睛、口腔、脐部、皮肤，听心肺♦宣教与指导♦填表3.“产后访视新生儿情况记录”表填写方法♦按照实际数值填写：检查日期、产后天数、体重（满月时）、体温、呼吸次数♦在选项空格内划勾或“—”：母乳喂养方式、全身检查结果♦按照实际情况填写：精神状态栏（警醒、嗜睡、昏迷）4.访视交流技巧（快速反应）A．如何与被访视者进行交流温和的语气、当地语言、简单易懂礼貌地问候，解释为什么要来访视询问母亲有什么问题简练地回答谢谢母亲并告知下次访视的时间B．当母亲害羞时的处理先说一些家常话，让她放松鼓励母亲说话表扬母亲，使她自信必要时重复所问的问题5.访视与咨询指导内容（1）结构：分为询问、观察和检查3部分；根据询问、观察和检查结果进行指导与处理。（2）主要内容提示：访视时介绍母子健康手册里面关于新生儿保健的内容，并建议母亲经常翻看该手册询问与指导（快速反应）：•喂孩子什么食物？纯母乳喂养要喂孩子初乳坚持纯母乳喂养到6个月混合喂养增加喂母乳次数，逐渐减少非母乳食物的次数和量当母乳增加到能满足孩子需要时，不要再喂其他食物人工喂养指导家长正确使用母乳替代品•如果纯母乳喂养24小时少于8次（快速反应）增加喂养次数，6个月前每天至少喂8次按需哺乳，生后头几周每2-3小时喂1次孩子连续睡4小时应叫醒喂奶•有大便次数增多或带血吗？如有：按照“IMCI”处理•孩子用过什么药物吗？没用过告诉母亲出生后15天开始口服：维生素D400IU～800IU/日维生素A1200IU～2400IU/日用过询问用药情况•每天给孩子洗脸或洗澡吗？没洗过告诉母亲每天用温水给孩子洗脸有条件每周最好洗1-2次澡大便后应清洗臀部观察与指导处理（快速反应）：•哭声、精神状态可能为严重感染或极重症哭声弱嗜睡、昏迷或惊厥初步处理后协助家长将病儿转送医院•孩子穿、戴、盖情况如果室内较冷，孩子身上包盖较少告诉家长注意保暖，保持室内或局部环境温度25℃左右寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽子•孩子是否与母亲在一起？在一起鼓励母亲将孩子抱在怀里进行皮肤接触分开告诉母亲与新生儿在一起，利于母乳喂养、保暖及建立亲子关系•脐带上是否涂抹东西？没有告诉家长脐带发红、流脓或血要就医有不要包扎、遮盖或涂抹脐带残端，易造成感染检查与指导处理（小讲课）：•评估母乳喂养：观察母乳喂养5分钟喂养有问题含接不好或不能有效吸吮，24小时母乳喂养小于8次教母亲正确喂养姿势和含接方法建议母亲增加喂养次数不吸吮紧急转送医院•量体温可能为严重感染或极重症体温在37.5℃或以上或感觉皮肤发烫体温在35.5℃以下或感觉皮肤发凉初步处理后协助家长将病儿转送医院•称体重体重增长不良满月时，如果体重增长不足500克寻找原因进行指导或转院•计数1分钟呼吸次数可能为严重感染或极重症呼吸次数60次/分或以上严重胸凹陷做初步处理后协助家长将病儿转院•检查皮肤、眼睛、口腔、脐部以下体征可能为局部感染皮肤发黄皮肤脓疱，少或不严重眼部分泌物口腔黏膜奶块状物不易擦掉脐部发红或有非脓性分泌物臀部皮肤糜烂及时处理局部感染，5天后再做访视鹅口疮处理：制霉菌素混悬液（浓度为10万IU/毫升）涂口腔粘膜，3~4次/日脐部发红或非脓性分泌物处理：用75%酒精擦拭，2-3次/日臀部皮肤糜烂处理：注意清洁和干燥。如有感染，涂擦抗生素软膏治疗感染以下体征可能为严重黄疸或感染手、足皮肤黄染皮肤脓疱达到5个或很严重脐部发红波及周围皮肤或有脓性分泌物做初步处理后协助家长将病儿转送医院6.新生儿访视程序与内容练习（1）病例分析:分发病例学员2人1组分析病例根据病例填写访视记录表总结病例:小龙于29天前出生。你今天下午去访视，孩子出生体重为2800克。•询问结果：小龙吃奶次数多，一昼夜喂7次左右，除了母乳外喂孩子一些糖水。两顿奶之间最长隔4小时，但他经常隔的很短。喂奶后没吐过。每天3次大便，金黄色糊糊。接种卡上注明已接种了卡介苗和乙肝疫苗。从没看过病。•观察发现：室内较冷。孩子没戴帽子，孩子身上没盖被子，单独躺在床上，没洗过澡。•检查发现：体重：3200克。体温：36.8℃。呼吸次数：35次/分，没有喉喘鸣及胸凹陷。皮肤：无脓疱，无皮疹，皮肤皱褶处无糜烂，手足皮肤无发黄，手足发凉。眼睛：干净，无红肿。耳部：无脓性分泌物。口腔：粘膜上有乳白色奶块状物，不易擦掉。脐带：清洁干燥。臀部：皮肤发红，有一处糜烂面。腹部：柔软。四肢：呈屈曲位，不停地活动。精神状态：警醒。哭声：有力。•病例中没提及的