前列腺增生症

前列腺增生症前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。–前列腺的解剖部位病因•其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。雄激素睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。雌激素近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。•在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素•雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量•雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化•雌激素还能增加雄激素与受体的结合细胞生长因子病理前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。McNeal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheralzone）,其次为中央区（centralzone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitionalzone）。病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。•夜尿增多、尿频•排尿困难静力性因素动力性因素•尿急、尿痛等下尿路刺激症状•血尿•尿潴留夜尿增多、尿频排尿困难静力性因素前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长动力性因素动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。尿急当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。血尿血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。尿潴留梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。诊断病史和体检凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。特殊检查•经腹或直肠前列腺B超•尿流动力学检查•膀胱镜检查正常前列腺经直肠B超增生的前列腺经直肠B超尿动力学检查正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）前列腺腺增生（以两侧叶为主）鉴别诊断1.前列腺癌2.膀胱癌3.膀胱颈纤维化增生4.神经性膀胱功能障碍治疗前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。药物治疗•5α-还原酶抑制剂：保列治5mg/日•α-肾上腺能受体阻滞剂：α1-肾上腺能受体特拉唑嗪2mg/日α1A-肾上腺能受体盐酸坦索罗辛0.2mg/日•植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。•激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。5α-还原酶抑制剂阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。α-肾上腺能受体阻滞剂手术治疗指针•药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上。•虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。•已引起上尿路积水和肾功能损害。•反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。手术方式•经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除•开放性手术•其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。经尿道前列腺电切耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨后经会阴前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术记忆金属支架微波高温治疗、球囊扩张术安度晚年