河南省城乡居民社会养老保险终止登记表

参保人员姓名公民身份号码410621196005060078户籍所在地址姓名公民身份号码户籍所在地址详细居住地址终止原因河南省城乡居民社会养老保险终止登记表以上内容填写正确无误，现申请办理城乡居民社会养老保险终止登记手续。经核实，以上信息准确无误。乡镇（街道）事务所审核意见：县（市区）社保机构复核意见：审核人：（公章）复核人：（公章）年月日年月日申请人意见：村（社区）民委员会意见：申请人：（指纹）村（社区）协办员：（公章）2015年4月18日2015年4月20日联系电话邮政编码以下为指定受益人或法定继承人填写性别出生日期与参保人关系联系电话出国（境）定居（）死亡（        ）        死亡时间（     年    月     日）其他（说明：）XX县（市、区）XXXX乡镇（街道）XXXX行政村（社区）性别民族终止时间填表说明：1、本表原则上由参保人员或其指定受益人或法定继承人填写，若本人或其指定受益人或法定继承人无法填写，可由经办人员代填，但须申请人签字、签章或按指纹确认。2、填写“终止原因”一栏时，请在相关选项后的（  ）内打“√”。3、本表一式两份，街道（乡镇）服务所、县（市区）城乡居保经办机构各留存一份。