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曾家中心卫生院洗胃术指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次,以达解除患者痛苦,抢救患者生命的方法除胃清内未被吸收的毒物,对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等洗胃是一项极其重要的抢救措施幽门梗阻的患者洗胃,清除宿食,缓解患者痛苦清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备催吐洗胃术胃管洗胃术剖腹胃造口洗胃术一般毒物的洗胃原则一次性彻底洗胃10000-20000ml停止洗胃标准为无色无味有机磷中毒的洗胃原则首次足量20000-30000ml持续胃肠减压留置胃管接胃肠减压器反复少量洗胃2000-5000ml/1-2h2000ml/2-4h停止洗胃标准为胆碱脂酶≥50%催吐法洗胃术胃管洗胃术漏斗洗胃法利用虹吸原理-最原始的方法灌流洗胃法适用强酸强碱毒物的病人，原则是低压低流量灌注洗胃机洗胃法利用负压原理适用于非腐蚀性毒物的患者半自动洗胃机全自动洗胃机产品资料：•动态数字压力表显示•液量平衡功能•强吸出胃功能•自动压力反馈控制系统•强力换向防堵结构，机器无堵塞、卡死现象•压力、液量双重安全保护，确保患者安全技术参数：洗胃压力：正常状态：-0.05～+0.05MPa强吸状态出胃压力：-0.05～-0.06MPa进出胃液量：＜500ml/次强吸出胃液量：≤800ml/次电源：AC220V±10%;50Hz±2%输入功率：≤150VA噪声：≤55dB(A)体积：（40+15）×34×19cm净重：13kg洗胃盘呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者,是一种现场抢救有效的自救、互救措施意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃口服毒物时间不久，2h以内效果最好在现场自救无胃管时意识障碍者抽搐、惊厥未控制之前病人不合作，拒绝饮水者服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲涨等孕妇及老年人首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血要注意饮入量与吐出量大致相等胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。即使服毒超过6h也要洗胃（由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者需留取胃液标本送毒物分析者凡口服毒物中毒、无禁忌证者强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者中毒诱发惊厥未控制者乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术准备患者准备用物:自动洗胃机洗胃拔管整理、观察、记录橡胶管胃管药管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”键“自动”键“停止”键（如有堵塞，交替按“手冲”“手吸”键）液体澄清机器处理心理接电源插管体位（坐位、半坐位、左侧卧位）选择适宜的胃管配制适宜的胃液选择置管方式环境准备评估病人•病情（禁忌证）•洗胃的目的•中毒情况•意识状况•生命体征•心理状况•合作程度•口鼻腔粘膜状况操作程序一、评估病人：1、了解病人中毒情况例如：毒物的名称、剂型、毒性高低；中毒时间及途径；服入剂量等，来院前的处理、是否曾经呕吐过及有无洗胃禁忌，如遇病情危重者，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再洗胃。2、测量病人生命体征、观察其意识及瞳孔变化、口腔粘膜情况、口中异味等。3、病人的心理状态及合作程度。洗胃前的准备洗胃前的准备选择适宜的胃管配制适宜的洗胃液：一般临床上用温开水或生理盐水选择置管方式：一般情况是经口插胃管溶液量：10000～40000ml温度：25～38℃根据毒物性质选择洗胃溶液！病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以中单，有活动假牙应取下，清洁盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处洗胃床及体位操作方法1、器械准备治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。8、再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。213插管方法食管的三个狭窄第一狭窄咽与食管交界处第二狭窄气管杈水平第三狭窄食管通过膈食管裂孔处自鼻腔插入胃内的长度一般为胃管45-55cm左右洗胃操作要点三、确定胃管在胃内：1、连接注射器于胃管末端，快速向胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部听到气过水声。2、抽吸胃液。3、将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出。留取胃内容物标本送检，连接洗胃机打开开关，开始洗胃并固定，直至洗出液澄清无异味为止。注意事项★毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃★强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃★中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧★洗胃液温度要适宜★严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升★洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理★幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量常用的洗胃液洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4000ml。1、温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。洗胃液的选择♨通常根据吞服的毒物，选择1∶5000高锰酸钾溶液、2％碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水，最后加入导泻药（一般为25％～50％硫酸镁）以促进毒物排出。毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶强碱药物敌敌畏2%~4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000~1：20000高锰酸钾1605、10592%~4%碳酸氢钠高锰酸钾4049（乐果）敌百虫1%盐水或清水、1：15000~1：碱性药物20000高锰酸钾DDT、666温开水或生理盐水、50%硫酸镁导泻油性泻药各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物氰化物1：15000~1：20000高锰酸钾巴比妥类1：15000~1：20000高锰酸钾、硫酸钠导泻硫酸镁灭鼠药1.抗凝血类催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠（敌鼠钠等）2.有机氟类0.2%~0.5%氯化钙或淡石灰水、（氟乙酰胺等）饮用豆浆、蛋清、牛奶等3.磷化锌1：15000~1：20000高锰酸钾、牛奶、鸡蛋0.5%硫酸铜脂肪及其他油类河豚、生物碱1%活性炭悬浮液有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常打开自动洗胃机将胃管与洗胃机上接胃管端紧密连接，洗胃机上进液管置于清洁桶内，排污管置于污物桶内打开控制台上的按钮，洗胃机将抽出胃内容物再向胃内注入洗胃液58将3根橡胶管分别与机器的进液管口、接胃管口和排污管（污水管）口连接洗胃时需观察洗胃液的出入量。如有水流不畅进、出液量相差较大，可按液量平衡键进行调整洗胃直至洗出的液体澄清无味,即可停止洗胃关闭洗胃机的电源开关洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏血氧饱和度的变化以及腹部体征做好详细记录幽门梗阻患者洗胃，须记录胃内滞留量(如洗胃液2000m1，洗出液为2500m1，则胃内滞留量为500m1)服毒患者洗胃后，可酌情注入50％硫酸镁30－50ml或25％硫酸钠30－60ml导泻洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管协助患者漱口,擦脸,整理用物洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有1:200的84液1000ML的容器内,再在干净塑料桶内备足够清水,将进液管置与桶内,排污管置于污物桶内,让洗胃机开始工作,冲洗约20次左右洗胃机上连接的三根硅胶管拆除用清水冲洗干净晾干送供应室消毒备用机身用1:200的84液擦拭装好备用管道认真填写使用登记本洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术对昏迷患者洗胃宜谨慎,取仰卧位,头偏一侧,以免分泌物误入气