婴幼儿保健及预防接种

第8章婴幼儿的保健及预防接种婴儿期1、是指自胎儿娩出脐带结扎到满1周岁，又称乳儿期。2、特点：-体格发育迅速(最快)-营养需要多，消化功能发育不成熟-神经精神发育迅速一、婴儿的生理特点1、生长发育快，营养需要量大2、消化功能不完善3、免疫功能差4、睡眠时间长，周期短5、其他生理特点觅食、握持、吸吮反应于生后3-4个月会逐渐消失。“熟记歌谣”二抬四翻六会坐七滚八爬周会走二、婴儿保健（1）成长监测(2)合理喂养(3)日常护理(4)早期教育(5)防意外(6)防疾病（1）成长监测监测体格发育：体重、身长、头围等头围测量2、合理喂养1、提倡母乳喂养4-6个月。不能纯母乳喂养者可选择配方奶粉。2、一般在4个月后选择添加辅食。在添加辅食的时候，警惕食物过敏的发生。1-3个月添加的辅食水、奶粉、稀释果汁、鱼肝油等；4-6个月添加的辅食有蛋黄、米粉、菜泥、烂米粥、鱼松、蛋羹等；7-9个月添加的辅食有肉泥、肝泥、豆腐、面片、菜粥等；9-12个月添加的辅食有龙须面、烂饭、馄饨等。由少到多，由稀到稠，由淡到浓`注意事项：--根据小儿身体状况适时添加--增加的辅食单独制作，不应由成人的食物代替--在添加的过程中，观察小儿的食欲和粪便断奶--10-12个月可断奶，不宜在乳头上涂辛辣，苦味--最好选择在秋冬季节，小儿患病时应适当延迟至治愈--如母乳充足，可适当延迟到1岁半3、日常护理婴儿居室应阳光充足，通风良好。冬季室温在18-10摄氏度，湿度在55%-60%避免与急性感染性或者传染性强的患儿在一起衣着应清洁干燥，柔软，穿脱方便。加强看护。二、早期教育1、饮食习惯：3-4个月逐渐停止夜间哺乳；7-8个月训练小儿用杯子喝水；9-10会抓取食物。2、睡眠习惯3、排便习惯4、卫生习惯5、促进感知觉发育：游戏法6、动作和语言的发育训练培养良好的生活习惯（一）睡眠习惯从小培养儿童有规律的睡眠习惯新生儿：20-22h/d婴幼儿：12-13h/d学龄前儿：10-11h/d7岁以上：9-10h/d（二）进食习惯从婴儿期开始就应注意训练儿童进食能力。逐步培养独立进食习惯，养成良好卫生饮食习惯。培养良好的生活习惯（三）清洁习惯1岁：开始训练洗手、洗脸、定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤。2岁半：自己洗手。3岁：自己洗脸。5岁：梳头、洗澡、刷牙。（四）排便习惯8～9个月后可训练坐盆排便12个月后白天不用尿布18～24个月时能控制大小便4～5岁能完成夜间排尿(三，四)婴幼儿期保健提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食、做好预防接种。加强早期教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。二、小儿计划免疫一、免疫方式及常用制剂（一）主动免疫及常用制剂1、主动免疫：接种特异性抗原（菌苗、疫苗、抗毒素）2、被动免疫：接种抗体（免疫血清、丙种、胎盘球蛋白）预防接种（一）主动免疫：特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素1.菌苗：死菌苗（霍乱、百日咳、伤寒菌苗）活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗）2.疫苗：灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗）减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎）3.类毒素：破伤风、白喉类毒素预防接种（二）被动免疫胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素接种免疫产生免疫持续应用主动免疫被动免疫抗原慢长(1-5年)预防抗体快短(3周)应急性预防治疗主动免疫和被动免疫的区别基础免疫即一岁以内完成一次(卡介苗、麻疹疫苗)三次（乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗）的预防接种。1992年1月1日起将乙肝疫苗纳入计划免疫二、计划免疫程序免疫原卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸麻疹减毒活疫苗百白破混合制剂乙型肝炎疫苗初种次数初种时间小儿基础免疫实施程序表13133生后2~3天到2个月内2个月3个月4个月8个月3个月4个月5个月出生时1个月6个月一岁以内完成一次卡介苗麻疹疫苗三次乙肝疫苗百白破疫苗脊髓灰质炎疫苗基础免疫基础免疫口诀出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑卫生部于1986年颁发了我国儿童的计划免疫程序，实施儿童预防接种证制度，并强调：初种时间不可提前间隔时间不能缩短需在规定的月龄内完成基础免疫计划免疫几种主要生物制品的特点麻疹减毒活疫苗耐热性差，抽吸后放置时间不可超过半小时。脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸需冷藏保管，服用时应用凉开水送服计划免疫计划免疫几种主要生物制品的特点百白破混合制剂属多联多价制品在使用前要充分摇匀乙型肝炎疫苗接种程序按“0、1、6”顺序皮下注射（三）预防接种的注意事项1．接种的准备工作场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品要摆放有序。严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。2．受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。3．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿。3．严格掌握禁忌证（2）特殊禁忌证：体温高于37.5℃，或一周内每日腹泻4次以上的儿童；正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟常规的预防接种；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。（二）．操作要点（1）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、间隔时间（活疫苗隔4周，死疫苗隔2周）（2）生物制品的准备：检查制品标签、药液；按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（3）局部消毒：用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。（三）．预防接种的反应及护理（1）一般反应1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大.红肿直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。2)全身反应：接种后24小时体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。处理:对症处理，注意休息，多饮水。（1）一般反应（2）异常反应：1）过敏性休克：注射后数分钟或0．5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。（2）异常反应：2）晕针：接种时或注射后15分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次O.5～lml。（2）异常反应：3）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。4）全身感染:免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。返回目录