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固镇县中医院全身彩色多普勒超声诊断系统配置可行性论证报告2014年5月18日第一章概述一、任务依据超声诊断是影像医学的一门新兴学科，以其方便、快捷、检查范围广泛、可重复性强等特点，在临床医学中占居重要地位，随着彩色多普勒超声仪的应用推广，使超声诊断从不以解剖、病理学为基础的形态学诊断发展为以形态学和血流动力学相结合的联合诊断，从而成为现代四大影像诊断系统之一。彩色多普勒B型超声诊断仪是一种便捷、无损伤、无痛苦的新一代体外检查诊断仪，采用适形处理技术能够在最短的时间内获取最优良的图像质量，为临床疾病的诊断提供最准确的证据。（一）血管疾病运用高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。（二）腹腔脏器主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎介于两者之间，可借此区别，而通过结节及周围血流情况又可很好地区分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌，所以建议甲状腺诊断不太明确，病人有一定经济承受能力者可做彩超进一步明确诊断。乳腺彩超主要用于乳腺纤维瘤及乳腺癌鉴别诊断，而眼球主要对眼球血管病变有较佳诊断价值。（四）前列腺及精囊正因为直肠探查为目前诊断前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此种方法探查时把前列腺分为移行区、中央区、周围区，另一部分前列腺纤维肌肉基质区。移行区包括尿道周围括约肌的两侧及腹部，为100%的良性前列腺增生发源地，而正常人移行区只占前列腺大小的5%。中央区为射精管周围、尖墙指向精阜，周围区则包括前列腺后部、两侧尖部，为70-80%的癌发源地，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱区，为癌症的常见转移通道，为前列腺活检的重点区域。通过直肠探查对各种前列腺精囊腺疾病有很好的诊断价值，当配合前列腺活检，则基本可明确诊断，而前列腺疾病，特别是前列腺癌在我国发病率均呈上升趋势，前列腺癌在欧美国家发病率甚至排在肺癌后面，为第二高发癌症，而腹部探查前列腺基本无法做出诊断，所以建议临床上多运用直肠Ｂ超来诊断前列腺疾病能用直肠探查就不用腹部探查。（五）妇产科彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。随着人们生活水平的提高，医疗要求也越来越高，我科室检查人数逐年增加，工作量也越来越大，原有设备已经使用8年，接近报废状态，老化严重，经常出现故障，已无维修价值，不能满足临床需要。彩色B超除具有黑白B超的功能外还有以下优点：1、对肿瘤血管的检测。肿瘤一般具有多血供的病理特点，通过对肿瘤血管的检测，为肿瘤血供特点的分析提供了有力的依据，2、对实质性脏器血流灌注的检测。彩超能显示实质脏器的血管，了解脏器的血供情况，根据血供异常能够确定以血管改变为基础的“缺血区”。如肾坏死，睾丸坏死等。3、对炎性病变组织检测，如急性胆囊炎时，可显示囊壁部位丰富的血流信号。4、对心脏血流的检测。如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损，彩色B超可显示异常的穿隔血流信号。5、对血管病变的观察、了解有无狭窄或腔内栓塞，如动脉硬化斑块、静脉血栓形成等。6、通过检测胎儿大脑中动脉、脐动脉的血流，了解胎儿在宫内是否缺氧。7、对某些器官动能的检测。如甲状腺功能亢进时彩色血流信号异常丰富，甲状腺机能减退时，彩色血流信号明显减少，动脉血流速度明显减慢彩色超声诊断仪提高了影像质量，可以从断面了解病变内部结构，分辨力高，可以对图像进行后处理以及三维重建等诸多优点，很大程度上减少了漏诊和误诊，从而促进我院诊疗水平的发展，减少病人的流失。二、项目背景我院是二级甲等中医院，超声诊断仪购置增强了临床诊疗水平，提高我院综合检查技能，顺应了本区域医疗市场的需求，符合经济发展的要求。三、主要结论1、彩色超声诊断仪购置对于完善我院医院职能，满足广大人民群众的健康需求，促进我院健康可持续发展具有重要意义。综上所述，具有良好的实施条件和可能，必定能产生良好的社会效益和经济效益。第二章建设项目的必要性一、医疗事业现状分析我院医疗业务范围覆盖全全县，间接服务人口近60万。彩色超声诊断仪作为一种常规实用的影像检查手段，对当地人民群众健康状况的诊断具有非常重要的意义。据不完全统计，每年不能通过彩色超声诊断仪而转院的病人占全年医院总兵人数的37%。如此不仅增加当地人民群众看病就医的经济负担，还使得我院的业务量大大降低。长此以往必将在一定程度上制约我院的发展。二、项目建设的必要性我院坐落在开发区，交通运输业非常发达，相应交通伤病人较多，购置彩色超声诊断仪能解决当地人民群众辗转转院的现状，能为病人提供方便、快捷的诊疗手段，所以本院购置彩色超声诊断仪势在必行。第三章综合评价一、社会效益购置彩色超声诊断仪，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完医院检查项目的辅助诊断功能，增强医疗辐射力，使成为全市以及周边群众的医疗保健园地。购置彩色超声诊断仪，能确保医院院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院可持续发展，具有良好的社会效益。二、经济效益分析投资额：彩色超声诊断仪1台及其它配套设备投资估算为175万元。1、直接效益：按每天彩色超声诊断仪30人次，平均每例90元计算，每年彩色超声诊断仪收入约100万元；根据以上预算，如彩色超声诊断仪使用情况顺利，预计三年左右能收回购置成本。