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1浙江大学远程教育学院《儿科护理学（乙）》课程作业答案（必做）第二章：儿科基础知识1．生长是指随小儿年龄的增加，身体和器官、系统的长大，是表示机体在量方面的增加；发育是指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，表示质方面的变化。2．生长发育的连续性和阶段性各器官系统发育的不平衡性生长发育的顺序性生长发育的个体差异性3．神经系统领先，淋巴系统先快后回缩，生殖系统发育最晚4．内在因素，外在环境5．遗传，性别，神经内分泌因素6．生活环境，疾病影响，教育7．1-6个月：体重（Kg）=出生体重+月龄×0.7（Kg）7-12个月：体重（Kg）=6（Kg）+月龄×0.25（Kg）2岁-青春期：体重（Kg）=年龄×2（Kg）+7（或8）（Kg）8．1-1．5（Kg），2倍，3倍9．身高（cm）=年龄×7+70（cm）10．头、躯干、下肢三部分，第一年头部增长最快，躯干次之，青春期身高的增长以下肢为主11．身体质量指数BMI=体重（Kg）÷身高（M）212．脑和颅骨，34（cm）46（cm）13．肺，1-2（cm），大致相等。14．测量前囟对边中点连线长度，出生时约1.5-2cm,1-1.5岁闭合15．前囟早闭或过小见于小头畸形；迟闭或过大见于佝偻病、先天性“甲低”；前囟饱满常提示颅内压过高，而凹陷则多见于中、重度脱水患儿。16．204-6个月龄2-2.5岁17．内容：发育水平、生长速度、匀称程度详见P14方法：均值离差法、百分位数法和其它法详见P1418．觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射，应于出生后3-4月时消失19．角膜反射瞳孔对光反射吞咽反射20．视力发育的敏感时期是0-6岁听力发育是0-3岁21．语言准备阶段语言发展阶段22．4个月缺铁性贫血蛋黄23．合理喂养：4个月纯母乳，4个月后开始添加辅食，8-10个月大时选择春秋二季断奶户外活动需要口腔保健良好习惯的训练。（以上内容详见课件）预防接种（详见书P36）定期健康检查和生长发育监测2防止意外（详见书P30-31）24．按出生后时间顺序为乙肝疫苗（初生、一个月、六个月龄）卡介苗，脊髓灰质炎疫苗（第2、3、4个月时各服一次，百白破混合菌苗（第3、4、5个月时各接种一次）麻疹减毒活疫苗第七章：新生儿及新生儿疾病护理25．低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2500克的新生儿。其中体重不足1500克者又称极低体重儿。小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿，我国习惯将胎龄已足月而体重在2500克以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。多见于过期产儿或糖尿病母亲所生的新生儿。26．5-6天10%7-10天27．生理性黄疸，新生儿生理性体重下降，乳腺肿大，假月经，马牙和螳螂嘴，新生儿红斑及粟粒疹28．早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停；肺发育也不成熟，表面活性物质少易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。以上这些问题均可使早产儿发生缺氧和呼吸衰竭。29．呼吸暂停是指呼吸停止达15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减速、慢（100次）并出现发绀。30．出现呼吸暂停时可先给予弹足底、托背等剌激，无效者采用氨茶碱负荷量肌肉注射或静脉滴注，有缺氧表现者给予低浓度、低流量间歇吸氧，使经皮血氧饱和度在90%左右。31．50-70mmHg(6.7-9.3kPa)32．早产儿体温调节功能差；缺少棕色脂肪，基础代谢低、产热少。而体表面积相对大，皮下脂肪少易散热。因此体温随环境温度的变化而变化，故应特别注意保暖和随时调整环境温度，最好根据胎龄和日龄给予最适宜的环境温度即中性环境温度。33．缺乏肺表面活性物质进行性呼吸困难、青紫、呼气呻吟、吸气三凹、呼吸衰竭34．PS（肺表面活性物质）降低肺泡表面张力呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压力35．生后4-6小时即出现进行性呼吸困难，呼吸急促60次/分伴呼气呻吟，吸气三凹，鼻扇、发绀、肌张力低下，呼吸暂停，甚至于呼吸衰竭等。肺部听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音，胸骨左缘第二肋间可听到收缩期杂音，严重者出现心力衰竭。（详见书P108）36．血气分析：PaCO2增高PaO2降低pH值减低剩余碱减少37．纠正缺氧，纠正酸中毒和水、电解质紊乱，使用肺表面活性物质和抗生素38．维持有效呼吸遵医嘱用药保证营养供给预防感染（详见书P109）39．根据病情及血气分析结果，选择适当的吸氧方式使氧分压（PaO2）维持在50-70mmHg(6.7-9.3kPa)为宜。具体方法：轻者选用头罩、鼻导管或口（面）罩湿化加温给氧。重者应采用持续正压呼吸（CPAP）给氧，危重无好转者应及时气管插管使用呼吸机间歇正压通气（IPPV）和呼气末正压呼吸（PEEP）40．晶体后纤维增生支气管肺发育不良41．胆红素生成相对较多肝功能不成熟肝细胞摄取胆红素、形成结合胆红素能力差，肝脏排泄胆红素能力也差肝肠循环特殊增加胆红素重吸收。详见书P114342．足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天消退；早产儿消退稍晚,3-4周每日胆红素浓度升高5mg/dl总胆红素浓度不超过12.9mg/dl早产儿不超过15mg/dl一般情况好43．黄疸出现时间过早生后24小时，程度重，血清胆红素浓度12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl，进展快每天上升超过5mg/dl黄疸持续时间长，消退迟或退而复始。足月儿超过2周，早产儿超过4周血清结合胆红素超过1.5mg/dl44．感染性：有新生儿TORCH感染如新生儿肝炎综合症，新生儿巨细胞感染，乙肝病毒、风疹病毒等；新生儿败血症非感染性：有新生儿溶血症，母乳性黄疸，新生儿先天性胆道闭锁，遗传性疾病或药物引起。45．胆红素脑病是病理性黄疸最严重的并发症，一般发生在生后2-7天，早产儿多见。它的发生主要原因是体内未结合胆红素量过多，通过不成熟的血脑屏障进入脑内，使神经系统受损引发人体一系列症状，死亡率和致残率很高。诱因有窒息、缺氧、酸中毒、感染，血清白蛋白过低血脑屏障功能不成熟等46．典型临床表现有警告期，痉挛期，恢复期和后遗症期（详见书P116）47．水溶性维生素K3K4新生霉素，磺胺类，咖啡因类药物48．水溶性衍生物尿胆汁49．指的是苯巴比妥和尼可刹米，它可促使Y蛋白的生成和诱导肝脏酶的生成并提高活性，使未结合胆红素转化。第八章消化系统疾病50．病情分型轻型腹泻和重型腹泻病程分型急性腹泻迁延性腹泻慢性腹泻51．多为肠道内感染所致，除严重的胃肠道症状外，还伴有明显的脱水、电解质、酸碱紊乱和全身中毒症状。（详见书P128）52．好发于秋、冬季又称秋季腹泻，年龄多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，初始有发热和上感症状，呕吐、大便次数增多10余次或几十次、量多、黄色或淡黄色、水样或蛋花汤样无腥臭，很快出现脱水、酸中毒和电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。本病虽有自限性但因易引起脱水、酸中毒和电解质紊乱不能坐等其自逾应及早纠正脱水和酸中毒。53．4-6小时54．随脱水和酸中毒的纠正尿量的增多55．轻中度脱水无明显呕吐ORS溶液56．适用于中度以上脱水和吐泻严重者。方法：在第一天内根据脱水的程度补充累积损失量，继续损失量和生理需量，按脱水的性质选择合适的液体，并及时纠正酸中毒、低血钾、低血钙。57．累积损失量，继续损失量和生理需量58．2：1等张含钠液由2份生理盐水和1份等张碱性溶液组成它的张力是1张适用于严重脱水并伴周围循环障碍者4：3：2溶液由4份生理盐水、3份5-10%葡萄糖液、2份等张碱性溶液组成它的张力是2/3张适用于低渗性脱水2：3：1溶液由2份生理盐水、3份5-10%葡萄糖液、1份等张碱性溶液组成它的张力4是1/2张适用于等渗性脱水1：4溶液由1份生理盐水、4份5-10%葡萄糖液组成它的张力是1/5张适用于补充生理需要量。59．快速扩容可用2：1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内60．2份生理盐水1份等张碱性溶液严重脱水周围循环障碍时61．输液后患儿出现全身无力、精神萎靡、肌肉张力低下、膝腱反射迟钝、腹胀、肠呜音减弱或消失等62．补液中有尿或在补液前6小时排过尿可补钾。静脉补钾的浓度不能超过0.3%，每日补钾的时间不少于8小时，总补钾时间要有4-6天。63．指选用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成的二联或三联制剂如妈咪爱、乐托儿、培菲康有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭。64．是指蒙脱石粉（思密达）具有保护黏膜、吸附并清除病原体和毒素作用。65．监测体温观察脱水程度的变化观察酸中毒表现观察电解质紊乱表现观察大便变化（详见书P132）第九章呼吸系统疾病66．疱疹性咽峡炎和咽-结合膜炎（详见书P136）67．中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎支气管炎和肺炎68．是由肺炎支原体、衣原体、军团菌及病毒等引起的肺炎69．详见书P14270．肺炎患儿缺氧和二氧化碳潴留可致肺循环压力增高，感染后的毒血症可导致中毒性心肌炎二者共同作用是诱发心力衰竭的原因。71．心肌炎心力衰竭（详见书P143）72．详见书P143的①-⑥73．年龄多见于2岁以下婴幼儿尤其是2-6个月婴儿发病率最高，起病急骤，喘憋发作，很快出现呼气性呼吸困难和缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺底部可听到细湿罗音，胸部X线改变为小片阴影、肺纹理增多和肺气肿。74．喘憋性肺炎毛细支气管炎75．脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、化脓性心包炎76．脓胸、脓气胸77．无明显年龄和季节特点常有发热，热型不定、热程1-3周剌激性干咳最为突出，咳出黏稠痰甚至于痰中带血。肺部体征不明显，少数可听到干、湿罗音。胸部X线为单侧病变大多数在肺下野呈不规则云雾状阴影，有时呈大片状阴影。病灶可呈游走性。大部份病儿血清冷凝集试验阳性。78．1．改善呼吸功能2.保持呼吸道通畅3.维持体温正常4.密切观察病情(详见书P145)79．使安静必要时药物镇静吸氧必要时用酒精湿化强心、利尿和应用血管活性药物（扩张肺血管）、减慢输液速度等并密切观察心率、呼吸等变化。80．舒适的体位半卧位或头高位，小婴儿可竖抱或半坡位指导有效咳嗽胸部物理疗法（翻身、拍背，体位引流）及时清除口、鼻分泌物，痰液黏稠者可用超声雾化吸入后再吸痰遵医嘱给予祛痰、平喘药补充水分和营养少量多餐进食和喝水。81．肺炎支原体衣原体军团菌sase5第十章循环系统疾病82．遗传环境因素83．妊娠早期84．加强孕期保健特别是妊娠早期，积极预防风疹、流感等病毒感染避免接触过量放射线和服用某些药物如抗癌药、抗甲状腺药85．依据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫可将“先心”分为三大类型1．左向右分流型（潜伏青紫型）2．右向左分流型（青紫型）3．无分流型（无青紫型）86．左向左分流型先心包括室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（PDA）87．体循环缺血表现：生长发育迟缓，消瘦，易疲劳、乏力，活动后气促，多汗肺循环充血表现：易反复呼吸道感染、肺炎时咳嗽、气急、青紫明显，易发生心衰。88．支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎89．左向右分流的先心病因长期血液自左向右分流使左心房和左心室的负荷加重，肺循环血量增加，随着病情的发展或分流量大时可产生肺动脉高压，此时左向右分流减少，最后出现双向分流或反向分流。当肺动脉高压显著，血液产生自右向左分流时，临床出现持久青紫，即称艾森曼格综合征。90．肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚。其中以肺动脉狭窄畸形决定病情的轻重。91．临床严重程度与肺动脉狭窄程度成正比。常有以下症状青紫，活动后气急和青紫加重蹲踞现象缺氧发作杵状指（趾）（详见书P152）92．蹲踞时下肢屈曲，增加体循环阻力，减少右向左分流，从而增加肺血液量；此外，下肢屈曲使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，使动脉血氧饱和度提高，缓解缺氧症状。93．某些原因使在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。处理：发作轻者可马上将小儿置于膝胸卧位（人工蹲跽）吸氧即可缓