就诊优惠申请表

就诊优惠（减免）审批表患者姓名性别年龄就诊科室工作单位身份证号码需优惠项目检查检验费用治疗项目费用药品费用申请人优惠（减免）意见本院申请人院领导意见备注说明：1.优惠实施之前，需将此表交财务科或彭院长审批生效；2.此审批表一式两份，一份留行政人事部存档，一份连同检查、治疗、处方等交收费处记账。______________________________________________________________________________就诊优惠（减免）审批表患者姓名性别年龄就诊科室工作单位身份证号码需优惠项目检查检验费用治疗项目费用药品费用申请人优惠（减免）意见本院申请人院领导意见备注说明：1.优惠实施之前，需将此表交财务科或彭院长审批生效；2.此审批表一式两份，一份留行政人事部存档，一份连同检查、治疗、处方等交收费处记账。