高血压患者中医健康干预工作实施方案

1高血压患者中医健康干预工作实施方案一、项目目标通过实施基本公共卫生服务，对每个高血压病患者每年至少进行一次中医健康干预，综合运用中医技术和方法改善高血压病患者临床症状、提高生活质量及防治并发症。二、项目范围和时间项目覆盖张店城区及所有乡镇，包括二级医院，乡镇卫生院，各社区卫生服务中心（站），村卫生室。实施时间暂定为2年，暨2011年6月至2013年6月。三、项目内容（一）纳入对象辖区内常住居民中已确诊患者、新发现患者。（二）管理对确诊的高血压患者进行登记，运用中医四诊对健康状态进行评估，综合运用中医技术和方法指导指导患者对合理应用中药、生活起居、调摄情志、合理膳食、运动导引等，并记录在健康档案中，每年至少1次。（三）健康体检项目每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内山东省淄博市张店区试点项目2容包括血压、体重指数、体格检查、眼底，区中医院、镇卫生院、社区卫生服务中心还要检查血常规、尿沉渣、大便常规、血离子、空腹血糖、血脂、心电图、B超等西医查体，增加中医体质辨识，给予中医药预防保健指导。四、项目组织与实施（一）组织形式1.张店区卫生局全面负责项目的组织实施工作，财政部门核拨经费和资金管理。2.张店区卫生局成立项目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调；张店区中医院为项目的技术指导单位及实施机构，指导社区卫生服务中心、镇卫生院具体执行项目工作任务。3.社区卫生服务中心、镇卫生院为项目实施机构，指导社区卫生服务站、村卫生室具体执行项目工作任务。（二）职责与任务张店区卫生局负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传等。张店区中医院具体负责项目技术指导、培训，督导和考核等。社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导社区卫生服务站、村卫生室开展高血压患者中医健康干预。（三）技术保障依据《高血压病的中医健康干预》，社区卫生服务中心、乡3镇卫生院制定详细的实施计划及质控措施，并组织社区卫生服务站、村卫生室严格执行。五、项目督导与评估张店区卫生局组织对本辖区内此项目管理工作进行督导，对发现的技术问题及时指导。1年中对每个社区卫生服务中心、镇卫生院开展2次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、高血压病患者中医健康干预管理情况及居民健康档案的内容填写是否详实。项目实施结束，对项目的开展情况进行综合评价与分析，与同期进行有关数据对比，得出统计数据。通过项目开展，充分发挥中医药在慢性病防治工作中的优势，为广大基层百姓提供“简、便、验、廉、安全有效”的中医药服务。附件：高血压病中医健康干预方案二〇一一年五月二十九日4附件：高血压病中医健康干预方案高血压病在祖国医学中归属于“眩晕”、“头痛”的范畴。中医认为，高血压病的发生与体质因素、情志因素、饮食起居等因素有关。长期情志不遂，特别是忧郁、恼怒太过，肝失疏泄条达，气机郁滞，日久化火生风，或火盛伤阴，阴虚阳亢，上扰清窍而致眩晕、头痛。平素嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，而致眩晕、头痛。肾为先天之本，主藏精，若先天不足或年老致肾精亏虚，不能上充于脑，而致眩晕、头痛；或肾精不足，肝肾阴虚，阴虚阳亢致眩晕、头痛。依据高血压病的中医病因病机及辨证分型，结合本辖区内高血压病患者的实际情况，归纳出本辖区内高血压患者的中医辨证分型以下列三种证型为主，制定本辖区内高血压患者的中医健康干预方案。一、辨证论治（一）肝阳上亢型1.病因病机：素体阳亢，肝阳上亢；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，风阳升动，上扰清窍；或肾阴素亏，肝失所养，肝阴不足，肝阳上亢。2.症状：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易5怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。3.治则治法：平肝潜阳。4.方药：天麻钩藤饮加减。天麻9g钩藤(后下)12g石决明（先煎）18g栀子9g黄芩9g川牛膝12g杜仲9g桑寄生9g益母草9g夜交藤9g朱获神9g5.中成药：天麻钩藤冲剂、天麻定眩片等。（二）痰湿中阻型1.病因病机：平素嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降。2.症状：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。3.治则治法：燥湿祛痰，健脾和胃。4.方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g白术15g天麻9g茯苓9g陈皮9g甘草6g橘红9g5.中成药：半夏化痰丸（三）肝肾阴虚型1.病因病机：先天不足或年老或久病伤肾致肾精亏虚，肝失所养，肝阴不足，肝肾阴虚。2.症状：头痛、眩晕，目胀耳鸣，健忘，心中烦热，肢体6麻木，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。3.治则治法：滋补肝肾，滋阴潜阳。4.方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝30g生赭石30g生龙骨15g生牡蛎15g生龟板15g生杭芍15g玄参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g茵陈6g甘草6g5.中成药：山楂降压片、六味地黄丸、牛黄降压丸等二、针灸治疗（一）针灸：取穴足三里、合谷；内关、太冲；三阴交、曲池、阳陵泉。用泻法，不留针，每天取一组穴。交替使用。（二）耳针法：有效治疗高血压。方法简单、疗效显著，易于推广，适宜年龄在18－70岁之间肝阳上亢型患者。尤其适用于肝阳上亢症状明显的原发性高血压患者。三、中药浴足（一）钩藤20g，剪碎，布包冰片少许，加温水每日晨起、睡前浴足，每次30分钟，10天为1疗程。（二）牛膝、川芎各30克，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g，加水煎2000ml水开后10分钟，取汁待水温适中后浴足30分钟，早晚各1次，10天为1疗程。四、按摩导引（一）按摩保健。按摩头部，用两手食指或中指擦抹前额，再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位，然后将手指分开，由前额7向枕后反复梳理头发，每次5－10分钟。按摩头部可以清头目，平肝阳，使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。此外还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3－5分钟，具有补肾强腰，舒通经脉，降低血压的作用。血压点在第六颈椎两侧5厘米处，点穴按压可以通经活络，降低血压。（二）倒捏脊俯卧位。请家属帮助从大椎向腰部方向捏脊。用两手食指和拇指沿脊柱两旁，用捏法把皮肤捏起来，边捏边向前推进，由大椎起向尾骶腰部进行，重复3－5遍。倒捏脊法可以舒通肾脉，降低血压。（三）揉肚腹。病人仰卧，用两手重叠加压，按顺时针方向按揉腹部，每次3－5分钟。揉肚腹可以疏通腹气，健脾和胃，调节升降，有降压的作用。此外，还可以进行日光浴、森林浴、泉水浴等自我保健活动。各项自我保健均应坚持长期进行，才会有明显效果，尤其对治疗后巩固疗效，功不可没。五、运动疗法：运动疗法有多种，根据患者的年龄、体质、病情等选择适宜的方法，包括散步、慢跑、太极拳、八段锦、保健操、气功等，不宜选择运动量过大、身体摆动幅度过大及运动频律过高的运动项目。（一）散步：一般宜在清晨进行，全身放松，自然呼吸，每天50－1000米，以不感疲劳为度，适于高龄及病情较重者。8（二）慢跑：一般在步行的基础上逐步过渡，逐渐加量，突出一个慢字，不求速度，以不过劳累为度，活动15－30分钟。（三）太极拳：作太极拳可根据病情、身体情况，选练简化太极拳或等式太极拳。打拳时动作要柔和，姿势放松，动中有静，动静结合，可以成套路的打，也可以仅重复其中几个动作，每天1－2次，每次15－30分钟。六、饮食疗法高血压病人饮食宜清淡、营养均衡，少食肥甘厚味，如动物内脏、动物油等。芹菜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜、木耳、香菇、洋葱、海带、大蒜、苋菜、土豆、丝瓜、芋头、茄子等蔬菜和苹果、香蕉、西瓜、荸荠、山楂等瓜果具有降压或降血脂作用。小米、高粱、豆类、白薯等对高血压亦有好处。食疗方药：（一）醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃，每晚临睡前服2－4粒，嚼烂服下。（二）菜菔子：菜菔子900克，水煎过滤，浓缩或浸膏，干燥研粉压片，分三十次服用，每日三次。（三）杏仁鸡蛋糊：桃仁12克，杏仁12克，栀子3克，胡椒7粒，糯米14粒，全部捣烂，加鸡清1个调成糊状，分三次于睡前敷足心。（四）菊槐茶：菊花、槐花、绿茶各等分，水代茶饮。（五）决明子茶：决明子15-20g，沸水冲泡，每天数次代9茶饮用。（六）玉米须茶：泡茶饮用每天数次，每次25～30g。（七）胡萝卜粥：新鲜胡萝卜120g切碎，加粳米100g煮粥食。（八）荷叶粥：鲜荷叶一张煎汤代水，同粳米100g煮粥食。七、调节情志保持心情开朗乐观，避免长时间的精神紧张，使精神情志有张有弛，肝气畅达，心快神怡。恬淡虚无，遇事谦让，悲怒不生，自然精神愉快。减少思虑，松驰紧张的情绪，消除噪音的干扰，保持精神舒畅。可以安排一些有益于身心健康，消除紧张因素，保持血压稳定的活动。如种花草、养鸟养鱼、听音乐、学书法、绘画、钓鱼等，均可陶冶情操，宁心怡神。人逢喜事精神爽，愉悦的心情能使人心旷神怡，消除精神疲劳，调节脏腑功能，从而降低血压。10附录1高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)1、高血压的定义为：在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯收缩期高血压。患者既往有原发性高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为原发性高血压。2、血压水平的定义和分类参照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想＜120和＜80正常120～129和（或）80～84正常高值130～139和（或）85～891级原发性高血压140～159和（或）90～992级原发性高血压160～179和（或）100～1093级原发性高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期原发性高血压≥140和（或）＜90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的级别为准。单纯收缩期原发性高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。11附录2总的心血管（CV）危险参照2007年欧洲《高血压病防治指南》根据危险的增加可分为4个CV危险分层其他危险因素OD或疾病正常SBP正常高值1级HT2级HT3级HT没有其他危险因素一般危险一般危险低危中危高危1～2个危险因素低危低危中危中危极高危3个以上危险因素MS，OD或糖尿病中危高危高危高危极高危明确的CV病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危注：SBP:收缩压；CV：心血管；HT：高血压；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征。12附录3中医临床症状积分表（总分：治疗前|治疗后）症状0分2分4分6分治疗前治疗后眩晕无眩晕头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲扑，不能站立头痛无头痛轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲巅顶五心烦热无五心烦热晚间手足心热心烦手足心灼热烦热不欲衣被急躁易怒无急躁易怒心偶烦躁心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止腰酸无腰酸晨起腰酸，捶打可止持续腰酸，劳作加重腰酸如折，休息不止膝软无膝软微觉膝软发力膝软不任重物膝软不欲行走头如裹无头如裹微觉头沉头重似蒙布头重如戴帽而紧胸闷无胸闷轻微胸闷胸闷明显时见太息胸闷如窒呕吐痰涎无呕吐痰涎偶有恶心痰涎清稀干呕时吐痰涎如唾呕吐痰涎量多症状0分1分2分3分治疗前治疗后心悸无心悸偶见轻微心悸心悸阵作心悸怔忡失眠无失眠睡眠稍有减少时见失眠不能入睡健忘无健忘偶见忘事，尚可记起时见忘事，不易想起转瞬即见遗忘，不能回忆耳鸣无耳鸣耳鸣轻微耳鸣重听，时作时止耳鸣不止，听力减退口干无口干口微干口干少津口干时饮水口苦无口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩口淡无口淡口中轻微无味口淡较重口淡不欲饮食食少无食少饮食稍有减少饮食减少饮食明显减少面赤无面赤面微红赤面赤明显面赤如妆目赤无目赤轻微目赤目赤明显目赤如鸠眼便秘无便秘大便干每日一行大便秘结，两日一行大便艰难，数日一行溲赤无溲赤小便稍黄小便黄而少小便黄赤不利舌象正常舌象异常脉象正常脉象异常