高血压患者健康管理

高血压患者健康管理主要内容概述1高血压患者管理2非药物干预指导3项目组织与考核4概述4高血压患病率上升迅速年轻和低收入人群患病增加趋势显著高血压患者人数已达2.0亿人总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升我国高血压的流行趋势特点：“三高”、“三低”高发病率、高致残率、高死亡率低知晓率、低服药率、低控制率中国的高血压患病率调查人数患病率（%）增长率（%）诊断标准1958-59739,2045.11979-804,012,1287.750WHO(1978)1991950,35613.654JNCⅤ(1993)2002243,47918.83120109.6万33.5？？中国高血压防治指南（2010）高血压的危害血压水平升高脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加危险因素原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。可改变危险因素：1．高盐饮食2．超重和肥胖3．过量饮酒4．缺乏体力活动5．长期精神紧张国内外的实践证实，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压患者管理--基本公共卫生服务高血压筛查重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。建档时筛查：对辖区居民系统建立居民健康档案时测量血压。机会性筛查：就医时、血压自测点、社区宣传及开展健康教育活动时测量血压。健康体检：从业人员体检、单位健康体检等。高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。高危人群确定标准：收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；长期膳食高盐。高血压病人确诊对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。高血压筛查流程图辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因3天后复查高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压患者的随访频次：每年至少4次面对面随访。随访内容：1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。高血压患者的随访2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。高血压患者的随访6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访流程图1.测量血压2.评估是否存在危急情况：·收缩压≥180mmHg·舒张压≥110mmHg·意识改变·剧烈头痛或头晕·恶心呕吐·视力模糊、眼痛·心悸胸闷·喘憋不能平卧·心前区疼痛·血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况·评估上次随访到此次随访期间症状·评估并存的临床症状·评估并记录最近一次各项辅助检查结果·测量体重、心率，计算BMI·评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等·评估患者服药情况血压控制满意即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应·连续2次随访血压控制不满意·连续2次随访药物不良反应没有改善·有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者·出现哪些异常时应立即就诊·进行针对性生活方式指导·每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预高血压患者的健康体检高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。非药物干预指导非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟改良生活方式的降压效果2013年11月15日，《高血压》（Hypertension）杂志在线发表《2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明：高血压控制的有效途径》生活方式改变推荐收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜及低饱和脂肪和总脂肪含量少的脱脂奶制品8-14mmHg限制钠盐摄入摄入钠不超过2400mg/d进一步减少钠摄入量至1500mg/d是可取的，可进一步较大幅度地降低血压减少钠摄入量至少1000mg/d可降低血压，即使没有达到所需的所日摄入量2-8mmHg体力活动参加有规律的有氧运动，如快步走（每周多数天中至少每天30分钟）4-9mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2个单位（30ml的酒精）女性和低体重者每日不超过1个单位2-4mmHg控制体重控制总热量的摄入18-44岁男性女性极轻劳动2400千卡2100千卡轻2600千卡2300千卡中3000千卡2700千卡重3400千卡3000千卡极重4000千卡45-59岁极轻劳动2200千卡1900千卡60-69岁极轻劳动2000千卡1700千卡70-79岁极轻劳动1800千卡1600千卡衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI24kg/m2腰围：男性85cm（相当于2尺6寸）女性80cm（相当于2尺4寸）单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构减重步骤与速度*减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测*减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤合理膳食高血压患者合理膳食的主要内容•平衡膳食•总热量平衡•结构平衡•食物多样化•特殊膳食•减少食盐的摄入•严格限制饮酒•增加蔬菜水果的摄入•增加鱼、豆、奶的摄入合理的膳食结构应该是什么日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品奶类肉、禽类蛋类鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康DASH（得舒）饮食：是由1997年美国的一项大型高血压防治计划（DietaryApproachestoStopHypertension；DASH）发展出来的饮食，在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。减少食盐的摄入•避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）•改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料•正确使用限盐勺•制作低盐食品，如低钠盐•多食钾——每人每日食盐摄入小于6克一个三口之家，一日三餐如果都在家吃，那么一天用盐总量应不超过18克，也就是9勺盐。在做饭时，一天只能最多放9勺盐。如何限盐—盐勺的使用盐勺，一个被多数人忽略的帮手6克盐勺2克盐勺以2克盐勺为例：如何限盐—巧用瓶盖平装满一盖，相当于5-6克食盐每人每天最多摄入一瓶盖啤酒盖牙膏盖平装满一盖，相当于4.5克食盐开始每天吃一啤酒盖盐，适应后可换成每天一牙膏盖如何限盐—盐罐的使用每个家庭都应该记录一袋盐开始食用的日期和食用完毕的日期。一般来说，三口之家每月食盐量应控制在一袋（500克）以内。严格控制盐的用量：把一家人一日三餐的用盐量一次性装入限盐罐里，可以控制全家人一天的用盐总量。限盐罐如何限盐—不可忽视的调味品5克酱油所含的盐分相当于1克盐20克豆瓣酱所含的盐分相当于1克盐应用调味品时，应适当减少食盐的用量如何限盐—适当改变烹饪方式使用低钠盐使用调味品替代：可以用白醋、柠檬等来替换一些含盐调味料。限酒目前对饮酒的看法：适量饮酒的确有一定好处，可缓解精神压力，使心情放松。国外一些针对葡萄酒的研究还发现适量饮酒还能轻度降低冠心病死亡的危险。但饮酒的确也可引发或者加重一些疾病的发生发展。尤其在目前的酒文化环境下，要想做到适量实在太难。因此多数专家并不鼓励饮酒，尤其对中老年人。过量饮酒危害健康急性酒精中毒慢性酒精中毒出血性脑卒中肝癌和食管癌局部刺激作用急慢性肝损害升高血压突发死亡和心律不齐影响胎儿发育酒后易肇事某些疾病情况下应禁用