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社区保健儿童社区儿童保健儿童保健是社区卫生服务重要组成部分。今天我讲的儿童保健，是依据《安徽省社区卫生服务中心规范化建设考核标准》的要求进行的。社区卫生服务机构儿童保健主要有以下四点：一、建立辖区内5岁以下儿童花名册和14岁以下儿童死亡名册。二、为75%的新生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护理，产后访视合格率≥95%。三、按照有关规定开展儿童健康体检，儿童保健管理覆盖率≥90%。四、儿童贫血、佝偻病及体弱儿常规建册（卡）管理，专案管理率≥95%。就这四点内容我分别和大家详细的学习一下。（一）每一个社区卫生服务中心都应详细及时建立本轄区内5岁以下儿童花名册和14岁以下儿童死亡名册，在建册时表格各项内容填写要完整。下面是5岁以下儿童花名册和14岁以下儿童死亡名册表格：一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四儿童姓名性别出生日期备 注5 岁 以 下 儿 童 花 名 册编码年年年年年父亲姓名母亲姓名社区名称：医院途中家住院门诊未就医省(市)县(区)乡(街)村(所)未诊尸检临床推断常住人口流动人口死前诊断级别死因诊断依据注：14岁以下儿童：指出生至差1天满14周岁的儿童死亡诊断14岁以下儿童死亡登记表负责人： 填表人： 联系电话： 日期：编号父母姓名儿童姓名住址性别死亡地点死亡日期出生日期死因分类死亡年龄死前治疗社区名称：14岁以下儿童死因分类编号：0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体重19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明上面35种死因分类要对应填写序号。这两张表格社区卫生服务中心要由专人负责统计，数据要详细，不遗漏一名儿童，并做好档案保存。(二)为75%的新生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护理，产后访视合格率≥95%新生儿访视，新生儿出生至28天家访3-4次，主要由社区卫生服务中心的妇幼保健人员进行。家访的目的是及时发现问题，及时指导处理，降低新生儿的发病率、减轻发病程度。家庭访视的时间是：新生儿出生后3、7、14、28天进行4次访视。第一次访视内容：了解新生儿出生前后的情况及其高危因素、卡介苗和乙肝疫苗接种情况，吃奶、大小便情况，脐部有无出血、感染，向产妇宣传母乳喂养的优点，指导母乳喂养的方法和乳房的护理。第二次访视内容：观察新生儿的一般情况，测量新生儿体重变化，观察新生儿黄疸情况，检查脐带是否脱落，脐部是否干燥。第三次访视内容：观察黄疸是否消退,测量体重是否恢复到出生时的水平，体重恢复不良者要帮助寻找原因。预防佝偻病，指导母亲饮食营养，指导新生儿补充维生素D的方法。第四次访视内容：对新生儿进行全面的体格检查，测量体重如果体重增长不足600g，帮助母亲分析原因。访视中及时了解新生儿健康状况，发现可疑疾病时要及时就医，早诊断早治疗。上面所讲的新生儿访视次数及访视的相关内容，要求社区卫生服务中心妇幼保健人员,按相关内容高质量的完成此项工作，并严格要求产后访视率(合格率)占全社区出生小儿总数95%以上。(三)按照有关规定开展儿童健康体检，儿童保健管理覆盖率≥90%。0--7岁以下儿童按各年龄阶段保健要求，定期到社区卫生服务中心进行健康检查，通过连续的纵向观察可获得个体儿童的体格生长和社会心理发育趋势，以及时发现问题给予正确的指导。0--3岁小儿城市(琅琊区、南谯区、明光市、天长市)要进行4：2：1体检，农村3：2：1体检。城市小儿在出生后第一年每三个月到社区卫生服务中心进行体格检查，第二年和第三年每六个月到社区卫生服务中心进行体格检查。农村小儿在出生后第一年3、6、12个月到社区卫生服务中心进行体格检查，第二年和第三年每六个月到社区卫生服务中心进行体格检查。3-7岁儿童每年体检一次。幼儿园可在“六一”前后集中进行一次体格检查。在整个社区管辖范围内0--7岁小儿每年保健管理覆盖率≥90%。下面给大家分别讲下小儿体检各项操作重点及三项指标综合营养评价：(1)体重:测量体重前，应脱去外衣、鞋袜、排空大小便。小婴儿最好用载重6-10kg盘式杠杆秤测量,儿童用载重50kg杠杆秤准确读数至50g(小数点后两位数)；7岁以上用磅秤，最大载重为100kg，误差不超过100g。婴儿可取卧位称重，将婴儿卧于秤盘中央测，准确读数；1岁以上可取坐位或立位称重(2)身高（长）:3岁以下小儿使用量板卧位测身长。小儿脱帽、鞋、袜及外衣仰卧于量板中线上，助手将头部固定，头顶接触量板，面部向上，两耳在同一水平，测量者立于小儿右侧，左手握住小儿的两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚根部，注意量床两侧的读数应一致，然后读刻度，记录到0.1cm。3岁以上取立正姿势。头部保持正直，足跟、臀和两肩胛间靠着底板或立柱测量。(3)头围:测量自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的距离。头围大小与脑的发育有关。出生时头围平均约34cm，1岁以内增长较快，6个月时44cm，1岁时46cm。脑发育不全时可有头小畸形，头围过大，常见于脑积水。(4)胸围:沿乳头线缘绕胸一周为胸围，取吸气与呼气的平均值。胸围代表胸廓与肺的发育，出生时胸围比头围小1-2cm，一般在1岁后胸围赶上头围(头胸围第一次交叉)。营养状况差、佝偻病的小儿胸围超过头围的年龄可推迟到1岁半以后。(5)前囟:前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约1.5-2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，多数在1-1.5岁闭合。前囟早闭合常见于头小畸形，晚闭合多见于佝偻病、脑积水或克汀病。前囟是个小窗口，它能直接反映许多疾病的早期体征，前囟饱满常见于各种原因所致的颅内压升高，是婴儿脑膜炎的重要体征，囟门凹陷多见于脱水。(6)牙齿:乳牙开始萌发时间，早的4个月，晚的10到12个月，出牙时间的个体差异大。全副乳牙在2岁半出齐。为对儿童体格生长做出正确评价，必须做到以下四项基本要求：1、有可用的体格评价的参考值2、有科学的体格评价标准3、有准确的测量用具和统一的测量结果4、横向观察和纵向观察相结合检查结束将结果填入表格，进行评价下面讲一下三项指标综合营养评价的方法:(1)年龄别体重（W/A)用于评价个体或群体的营养及发育状况，它对近期营养状况变化较敏感。(2)年龄别身高（H/A）用于远期营养状况的监测。身高的变化在短期内不易察觉到，如果身高增长速度明显落后，反映慢性营养不足而造成的生长迟缓。(3)身高别体重（W/H）即每厘米身高的标准体重，是判断近期营养状况的常用参数，应用这个指标可避免对瘦高和矮胖体型的错误判断，对实际年龄不明的儿童，也可用以判断其营养状况。评价结果五等级划分法等级离差法百分位法上大于平均数+2SDP97中上平均数+(1SD-2SD)P75—97中平均数±1SDP25—75中下平均数－(1SD-2SD)P3—25下小于平均数－2SDP3营养评价按身高测体重按年龄测身高按年龄测体重意义优＋＋高（H）低（L）高（H）肥胖优＋高（H）中（M）高（H）目前营养好优高（H）低（L）中（M）目前营养好，过去营养不良中＋＋中（M）高（H）高（H）高个子，营养正常中＋中（M）中（M）中（M）营养正常中中（M）低（L）低（L）目前营养正常，过去营养不良差低（L）高（H）中（M）目前轻度营养不良差＋低（L）中（M）低（L）目前营养不良＋差＋＋低（L）高（H）低（L）目前营养不良＋＋三项指标综合评价表营养评价身高别体重年龄别身高年龄别体重临床意义优++高低高肥胖++优+高中高近期营养过度优高低中目前营养正常，既往营养不良中++高高高高个子，近期营养过度中+高中中目前营养好中中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中中营养正常中中低低目前营养尚可，既往营养不良中中低中既往营养不良，现在营养正常中中中高营养正常中中中低营养尚可中中高中高个子，营养正常差低高中瘦高体型，目前轻度营养不良差+低中低目前营养不良+差++低高低目前营养不良++低中中近期营养不良低低低近期营养不良，过去营养不良三项指标综合营养评价检查使用的表格是安徽省统一的儿童健康检查记录表，表格上每一项内容都要正确填写。(四)儿童贫血、佝偻病及体弱儿常规建册（卡）管理，专案管理率≥95%。体弱儿管理：在0—7岁小儿体检同时要对体弱儿进行筛查，体弱儿包括：1、早产儿2、出生低体重儿3、活动期佝偻病4、低体重5、生长迟缓；6、消瘦7、中度以上贫血8、中度以上肥胖9、反复呼吸道感染10、先天性出生缺陷11、器质性疾病(先天性心脏病等)在管理的过程中要对每例体弱儿进行病因分析，制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。筛查出的体弱儿要及时建立体弱儿管理档案，有专人负责，科学的管理，定期进行体格检查。直到体弱儿转为正常后方可结案。转为正常体检。筛查出的体弱儿，专案管理率≥95%。体弱儿管理表格的使用：体检日期年龄(月)体重(kg)身长(cm)头围(cm)胸围(cm)年龄别体重年龄别身高身高别体重综合营养评价症状及体征矫 治 记 录好转不显转规预约体检日期 滁州市体弱儿管理（体检）记录表 卡号： 编号：_________婴儿姓名：姓别： 出生日期：出生体重（g）：出生身长（cm）：喂养情况： 体弱原因：__________父亲姓名：母亲姓名：联系电话：详细地址：________________________________________备注：儿童保健内容很多，因时间关系今天我就讲到这里，我们大家共同努力把社区卫生工作做好，让每个家庭都健康幸福，为构建和谐社会做出贡献。谢谢!