社区儿童心理保健

社区儿童心理保健深圳市妇幼保健院万国斌博士主任医师电话：83570000－8406社区儿童心理保健Ⅰ．社区儿童心理保健工作的目的意义Ⅱ.深圳市散居儿童心理保健常规Ⅲ.儿童心理行为的正常发展Ⅳ．常见的婴幼儿心理障碍Ⅰ．社区儿童心理保健工作的目的意义1．儿童大脑处于发育成熟阶段，容易受到不良因素的损害，造成智力、语言和运动的发育障碍以及其他心理行为问题，这些问题可能持续到儿童后期甚至终身。2．婴幼儿的神经系统处于快速发展的时期，具有代偿性和可塑性，通过早期干预可以将损害的影响降低。3．社区儿童保健医生作为最基层医务人员能够早期发现儿童发育的异常。4．社区医生通过开展儿童心理保健，可以消除各种影响儿童脑与心理发展的有害因素，推行正确的教育方法，促进儿童大脑与心理的正常发展，达到身心健康。Ⅱ.深圳市散居儿童心理保健常规一.散居儿童心理保健内容与任务社区儿童心理保健是将心理保健纳入社区儿童保健的工作常规中，通过健康教育、门诊发育咨询指导、发育筛查、高危儿童追踪干预等工作，促进神经系统的正常发展，促进儿童智力的提高、语言的正常发展和运动协调发展，培养情绪控制和表达能力，养成良好的行为习惯，促进婴幼儿身心健康发展。具体任务包括：1.高危儿童追踪管理；2.发育筛查与发育异常的诊断评价；3.心理咨询与早期发展促进指导；4.发育落后儿童的康复训练：5.健康教育。二、方法与步骤1、心理发育筛查（1）筛查时间：一般儿童的常规心理发育筛查应该在6月龄左右进行，一些特殊内容筛查可以在不同年龄阶段进行。（2）筛查内容：主要是进行心理行为发育筛查，包括智力、语言和运动等内容。对于特殊儿童或有条件的单位可以做气质、行为问题、感觉功能、孤独症筛查。如在2岁左右进行全体儿童的孤独症筛查。（3）诊断评价：筛查可疑与异常的儿童需要登记备案，进行进一步发育诊断评价，诊断异常的儿童需转诊到心理咨询门诊接受专科诊断治疗。2、高危儿童追踪管理（1）管理范围：早产、低出生体重、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿惊厥、核黄疸、有胎盘老化的过期产儿。（2）管理形式：医院集中管理模式与社区逐级管理模式。（3）管理内容：对高危儿童建立专案，进行追踪、评价与训练指导，形成了发育障碍的儿童需要转诊到心理咨询门诊或相应的康复机构治疗。3、早期发展促进（1）目标：促进正常儿童感知觉、智力、语言、运动、社交与个性行为的发展；（2）形式：包括门诊个别咨询指导，儿童之家或亲子乐园等集体课程，家庭教育讲座等多种形式；（3）方法：采用个别化指导形式时，对小孩进行相关的检查评价，根据评价结果进行针对性的教育咨询指导。采用集体课程形式时，将小孩分为不同年龄的班，根据年龄设计课程，以课程的形式对儿童进行游戏训练，发展各种能力。或者对家长进行育儿技巧训练，提高亲子交流技能，促进儿童发展。4、心理咨询专科门诊对各种儿童心理卫生问题进行专科诊断、心理咨询和治疗，包括情绪问题、行为问题、气质问题、智力问题、学习问题、不良习惯、进食问题、睡眠问题以及带养问题等等。专项康复训练包括语言治疗、学习能力训练、感觉统合训练、早期运动功能训练、孤独症康复训练等。对每一个心理问题儿童建立治疗档案。5、双向转诊制度对于心理障碍儿童或高危儿童，本院在诊断、评估、治疗处理上有困难时，必须转诊到上级医院进行诊断与治疗。上级医院治疗转归的病例再转回下一级医院。6、健康教育包括喂养心理、早期发展促进指导，避免各种影响心理发展有害因素等，对不同年龄的家长开设健康教育讲座。三、不同级别保健单位开展心理保健的基本要求1、社区健康服务中心：（1）、发现、登记和向上一级医院申报高危儿童；（2）、按照要求定期进行心理发育筛查，并对筛查异常与可疑的儿童进行登记，转诊到上一级医院进行进一步诊断评估；（3）、在日常保健工作中关注儿童的心理发育，对于母子保健手册上的心理发育项目必须询问，适当地开展早期发展促进的咨询指导；（4）、及时发现和识别智力发育和心理异常的儿童，并转诊到上级医院，做好转诊登记。2、地段医院（1）、开设高危儿专科门诊，负责高危儿童的追踪管理任务；（2）、按照要求定期进行心理发育筛查；（3）、在日常保健工作中关注儿童的心理发育，开展早期发展促进咨询指导；（4）、有条件的区级以上医院可以开展儿童智力测验和神经运动发育检测工作；（5）、及时发现和识别智力发育和心理异常的儿童，并转诊到上一级医院，做好转诊登记。3、区妇幼保健院（1）、开设儿童心理咨询门诊，有专门的儿童心理医师开展儿童心理咨询与常见心理疾病的诊治；（2）、开展智力与发育测验，对发育障碍儿童进行诊断评价；（3）、开展早期教育、亲子乐园、家长心理健康教育讲座培训业务；（4）、有条件的单位可以开展特殊儿童的治疗与康复训练业务。（5）、对于本单位诊断与治疗有困难的病例必须转诊到上一级医院，做好转诊登记。4、市妇幼保健院（1）、建立儿童心理保健专科，诊治各种儿童心理疾病，接纳全市各下属单位转诊的病例；（2）、建立儿童心理评估中心，负责各种心理疾病、发育障碍的最后评估与诊断任务；（3）、建立儿童心理障碍矫治中心，开展智力障碍、语言障碍、运动障碍、孤独症、学习障碍等的康复训练和治疗业务。Ⅲ.儿童心理行为的正常发展父母报告的表现：辨认父母喜欢发音自发地微笑检查发现的表现:头直立，抬头从侧卧转为仰卧位注视人脸，眼追随视野内移动的物体松手放开手中玩具声音刺激有反应1－2月检查发现的表现：抓握积木--先是尺侧，然后是拇指对掌伸手取物，将物体送到口里发出咂舌音可以扶坐父母报告的表现：笑出声见到食物表示喜悦从仰卧转为侧卧位3－5月检查发现的表现：能独坐，从一会儿到协调地坐稳单手够物抓捡小丸，从整手掌抓耙到桡侧手掌与手指抓捏将物体从一只手换到另一只手发连续音节的音父母报告的表现：从仰卧翻身为俯卧位听到“不”字有行为抑制的反应6—8月检查发现的表现：站立，从扶站到独站能做拍手游戏和躲猫猫游戏能拇指与食指相对地捏起小丸父母报告的表现：自己扶着物体走理解单个词汇的言语命令，如“过来”、“给我”等9—11月检查发现的表现：独自行走有意识地叫“爸爸”、“妈妈”能用拇指与食指指尖相对地钳起小丸经示范后能把积木放进杯子按要求给玩具试着叠两个积木的塔父母报告的表现：能用手指指向想要的东西说1至2个“爸爸”、“妈妈”以外的词1岁检查发现的表现：堆3-4块积木的塔抛球自动地乱画能自己坐在椅子上把小丸从瓶子里倒出来父母报告的表现：扶着上下楼梯说4—20个词懂得2步骤命令抱起和拥抱洋娃娃自己喂食进口18个月检查发现的表现：说2个或2个以上词的短句根据要求踢球堆6—7块积木的塔指出说出名字的物品或图画双脚能跳离地面单脚站立会用代词父母报告的表现：大小便时能口头表达穿简单的衣服（外衣）能一页一页的翻书玩模仿游戏24个月检查发现的表现：倒退走开始单足跳使用介词示范后模仿画一个不规则的圆圈指出已经说出了其用途的物体自称“我”用拳握笔父母报告的表现：帮助扔垃圾等物能进行会话交谈30个月检查发现的表现：用手指握笔搭9—10块积木的塔模仿用3块积木建桥示范后模仿画圆能说自己的姓名父母报告的表现：骑脚踏三轮车在监督下穿衣3岁检查发现的表现：双足交替上下楼梯开始扣扣子和解扣子可用介词、动词、代词来回答提问“你喜欢做什么？”这样的问题可按指示把玩具放在桌子的里面、上面和下面要求他画一个人时，可画一个圆圈代替知道自己的性别说出自己的全名照模样画圆圈父母报告的表现：在进餐时间自己吃饭穿鞋和夹克衫3—4岁检查发现的表现：跑步和转圈不失平衡单足站立至少10秒钟扣衣服和扣鞋带（不会系鞋带结）点数物体到4对“给我2根小棒”的指令做出正确反应（在一堆小棒面前）画人时包括一个头和2个肢体，可能还有2个眼睛，但没有躯干对一个星期中的各天有认识（如“星期三之后是星期几？”）能合适地回答“困了”、“饿了”和“冷了怎么办”等问题模仿画十字形4—5岁父母报告的表现：自己上洗手间大小便（可能需要父母擦屁股）能到外面玩30分钟以上自己穿衣服（不包括系带子）4—5岁检查发现的表现：能接球平稳地跳跃照模样画十字形正确说出自己的年龄点数物体到10，唱数到10以上分清左右手画人能达到至少8个部分能描述所喜欢的电视节目的一些细节父母报告的表现：做一些简单的家务（如倒垃圾、擦干餐具）搭乘无人陪伴的校巴上学良好的运动功能，但缺乏危险意识5—6岁检查发现的表现：照模样仿画三角形根据用途解释单词（如问“橙子是什么”，回答“是吃的”）分清早上或下午画人时包含了12个部分能认识一些字用笔写出自己的名字6—7岁各年龄阶段运动发展进程1月：仰卧头转向一侧，颈肢反射为主，俯卧头侧转，勉强举头。竖头片刻，眼追随物体。2月：仰卧头在中线，姿势对称，俯卧反复举头45度，竖头15秒。3月：仰卧头在中线与姿势对称占优势。俯卧持久抬头，胸头离开桌面（3.5）。头稳定竖立。手不再握拳，能抓握物体并简单的玩。扶着可以用腿支持部分体重。4月：俯卧到仰卧及仰卧到侧卧，伸手够眼前的东西。5月：伸手抓与拾起方木，部分拇指抓，手眼协调，两手传递物体，扶站能支持大部分体重。近6月时会仰卧翻到俯卧，扶站时跳跃。6月：独坐，灵巧拾起方木，手耙抓糖丸。7月：独坐协调，部分拇指抓捏糖丸，牵拉站起。8月：爬、坐起，中线相碰。9月：扶东西站起与坐下，拇食指捏起糖丸。10月：拍手，扶物走。11月：独站。12月：独走，抛球与翻书。18月：走稳，扶着上下楼梯，搭四块积木。2岁：跑跳，独自上下楼梯，一叶一叶的翻书，搭八块积木。3岁：交替上下楼梯，独站2秒以上，扣扣子与穿扣子。4岁：独脚跳1米，脚尖对脚跟向前走，交替跳，用剪刀。5岁：独脚站10秒，脚尖对脚跟向后走，用筷子夹花生米。运动发育落后的表现3月不能竖头4月后不能俯卧抬头8月不能坐稳10月不能坐起12月不能扶物走1岁半不能走2岁不能双足跳语言发育里程碑表达理解10月无意识说“爸爸”、“妈妈”做手势游戏，理解自己的名字1岁说1~2个词汇理解5-10个以上词汇用手势进行交流理解伴有手势的简单指令词汇与难懂的话混合存在1岁半使用20-50个词汇指出日常生活中常用的物体2岁使用200个以上的词汇遵从简单的不伴手势的指令命名大部分常用物体说2个词以上的短句使用一些介词（里、上）、代词（你、我）表达理解3岁使用900个以上词汇完成2步的指令说4个词的简单句子重复5~7个词汇的句子言语通常能被家人理解四分之三以上被陌生人理解4岁1500个词汇理解直接环境中的大多数问题复述故事与最近发生的事件说5个词的句子使用如果、但是、因为等连词言语几乎都能被陌生人理解表达理解5岁2100个词汇理解大多数涉及方位（上方、讨论感觉旁边、前面）和时间的介词书写自己的名字（在之前、在之后、直到）完成3步指令认识部分与整体的关系6岁使用许多正确复杂的句子使用所有词的形式8岁用词语表达概念和问题阅读简单的书籍作为消遣以成年人的方式说所有的话喜欢谜语与笑话理解间接的要求(如将“这里真热”理解为请求打开窗户）语言发育障碍的表现1岁对语言无反应1岁半听不懂常用词汇2岁不会说任何词汇3岁不会说短句，不会交流4岁以后说话仍简单，难以理解语言发育落后的表现1岁听不懂任何词汇1岁半不会说词汇2岁不会双词句，内容大多数父母听不懂3岁不会说长句，还有内容父母听不懂4岁以后不会描述过去发生的事情，不会讲故事，仍有内容陌生人听不懂Ⅳ．常见的婴幼儿心理障碍心理发育障碍行为问题情绪问题一、心理发育障碍1、精神发育迟滞（智力障碍）；2、语言发育障碍；3、运动发育障碍（运动协调障碍、脑性瘫痪）；4、广泛性发育障碍。二、行为问题1.吮吸手指2.咬指甲3.屏气发作4.发脾气5.习惯性摩擦综合症6.多动症7.攻击性行为8、睡眠问题包括噩梦、夜惊、不愿上床入睡、睡眠不安。9、进食行为问题表现为厌食、偏食、挑食等各种进食行为