常用药物的合理使用

药物剂型与合理应用本次讲座主题正确使用药物的重要性1口服药物的使用要点2外用药物的使用要点3药物与治疗药物治疗是临床治疗的基本手段合理使用药物能正确发挥药物的治疗作用、减少药物不良反应影响合理用药的因素人的因素药物因素用药错误的危害医学实践研究表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。不合理用药选药不当用药方法不当口服药物口服药物用药时间根据时辰药理学，选择最适宜的服用药物时间增强药效，提高生物利用度减少、规避不良反应降低给药剂量，节约医药资源提高用药依从性服药时间药品示例说明清晨空腹肾上腺皮质激素如泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、倍他米松、地塞米松等因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制较轻，可减少不良反应。长效降压药如氨氯地平（络活喜）、依那普利、贝那普利（洛丁新）、拉西地平（乐息平）、洛沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）血压在早晨和下午各出现1次高峰，因此为有效控制血压，每日仅服1次的长效降压药宜在早7时左右服；每日服2次的宜在下午4时再补充1次。抗抑郁药如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、黛力新抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻。口服药物用药时间服药时间药品示例说明餐前（30～60分钟）胃黏膜保护剂如硫糖铝、枸橼酸铋雷尼替丁等餐前服药后很快在炎症及溃疡面上与坏死组织的蛋白质和氨基酸螯合形成一层保护膜,阻止进食后分泌的胃酸对溃疡面的刺激,利于溃疡愈合促进胃动力药如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳）、莫沙必利宜于餐前吃，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。降血糖药如格列本脲（优降糖）、格列齐特、格列吡嗪（秦苏）在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。抗生素如头孢拉定（泛捷复）；头孢克洛（希刻劳）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素、氟哌酸、克拉霉素（克拉仙）、异烟肼、利福平与食物同服可延迟吸收。口服药物用药时间口服药物用药时间服药时间药品示例说明餐时助消化药如多酶片、复方消化酶、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。降糖药如二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜糖平）、格列美脲、瑞格列奈宜餐中服。抗真菌药与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。非甾体抗炎药塞来昔布、氯洛昔康、洛索洛芬钠氯洛昔康与饭同服，可减少胃黏膜出血。治疗胆结石和胆囊炎药如熊去氧胆酸（护肝素）于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。服药时间药品示例说明餐后（15～30分钟）刺激性药品包括阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黄连素、（四环素、红霉素、多西环素、罗红霉素）避免对胃产生刺激。维生素如核黄素（维生素B2）特定吸收部位在小肠上部，餐后胃排空延缓，以利于吸收。其他：苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、硫唑嘌呤减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度，以利于吸收。口服药物用药时间服药时间药品示例说明睡前催眠药使适时入睡。平喘药如沙丁胺醇、氨茶碱哮喘多在凌晨发作，凌晨0-2时是哮喘者对对对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱（喘定），止喘效果更好。降血脂药包括洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）提倡睡前服，因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效。抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服安全并有助睡眠。缓泻药如酚酞（果导）、液状石蜡服后约12小时排便，于次日晨起泻下。口服药物用药时间需要嚼碎服用的药品铝碳酸镁，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；高血压患者在血压突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险；心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用1．肠溶片肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗的需要。在片剂的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义。不可嚼碎服用的药品2．缓释片缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。3．控释片控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。因此，不能嚼碎服用。不可嚼碎服用的药品缓释、控释制剂的制备工艺1.骨架型缓释、控释制剂2.膜控型缓释、控释制剂膜控型渗透压原理（水不溶性聚合物）（水溶性药物和水溶性聚合物或其他辅料）（激光或高速机械钻）1．助消化药如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。2．维生素类维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。3．止咳糖浆类此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜”，影响疗效。不宜用热水送服的药品1．平喘药茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱（喘定）等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。2．利胆药利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇（利胆醇）、曲匹布通（舒胆通）、羟甲香豆素（胆通）、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。宜多喝水的药品4．双磷酸盐阿仑膦酸钠（福善美）、帕米膦酸二钠、唑来磷酸在用于治疗高钙血症时，因可致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充液体，使每日的尿量达2000ml以上。不能将氯膦酸盐与含有钙或其它二价阳离子的牛奶、食物或药物同服，因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。5．抗痛风药应用排尿酸药如磺吡酮（痛风利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度（pH）保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。宜多喝水的药品6．抗尿结石药服用中成药排石汤、排石冲剂；或西药消石素后，都应多饮水，保持每日尿量在2500～3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。7．电解质口服补液盐（ORSⅡ）、ORSⅢ，按说明书要求每袋加足量的凉开水冲溶后服下。宜多喝水的药品（1）有些微生态制剂要求低温（2℃～10℃）下保存，如双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）。（2）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分钟服用，如双歧杆菌活菌（丽珠肠乐），以避免就餐时刺激胃酸的分泌使酸性增加而灭活菌体。（3）大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用温开水。（4）不宜与抗生素、小檗碱（黄连素）、药用炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，可错开时间约2小时。微生态制剂正确服用方法外用药物一、常用剂型的正确使用方法1．软膏剂（1）涂敷前将皮肤清洗干净。（2）对有破损、溃烂、渗出的部位不要涂敷。如急性湿疹，在渗出期采用湿敷方法可收到显著的疗效，若用软膏反可使炎症加剧、渗出增加。相反对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或软膏。正确使用外用药品（3）涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应者，应即停药，并将局部药品洗净。（4）一些药涂后采用封包（即用塑料膜、胶布包裹皮肤）可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15％增至50％，增加药的吸收，亦可提高疗效。（5）涂敷后轻轻按摩可提高疗效。（6）不宜涂敷于口腔、眼结膜。正确使用外用药品2．滴眼剂使用滴眼剂时，宜注意：（1）清洁双手，头后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一钩袋状；（2）将药液从眼角侧滴入眼袋内，每次滴1～2滴，滴眼时应距1-2cm；（3）轻轻地闭上眼1～2分钟，同时用手指轻轻压住鼻梁；（4）要用手指轻轻按压眼内眦，以防药液分流降低眼内局部用药浓度及药液经鼻泪管流入口腔引起不适；（5）若同时使用两种药液，宜间隔10分钟以上；（6）滴眼剂不宜多次打开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用；（7）白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，便于附着眼壁维持时间长，有利于保持药物的浓度。（8）多剂量包装的滴眼液开封后，使用不应超过1个月，除非另有说明。医院病房用滴眼液正常的是开封后1星期丢弃。正确使用外用药品3．眼膏剂（1）清洁双手，用消毒的剪刀剪开眼膏管口；。（2）头后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状；（3）压挤眼膏剂尾部，使眼膏成线状溢出，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内（如眼膏为盒装，将药膏抹在玻璃棒上涂敷下眼睑内），轻轻按摩2～3分钟以增加疗效，但注意不要使眼膏管口直接接触眼或眼睑；（4）眨眼数次，力使眼膏分布均匀，后闭眼休息2分钟，一般适于睡前使用；（5）用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽；（6）多次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用。正确使用外用药品4．滴耳剂滴耳剂主要用于耳道感染或疾患。如果耳聋不宜应用。鼓膜穿孔者也不要使用滴耳剂。（1）将滴耳剂的温度捂热以接近体温；（2）使头部微向一侧，患耳朝上，抓往耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直，一般每次滴入5～10滴，每日2次或参阅药品说明书的剂量；（3）滴入后稍事休息5分钟，更换另耳；（4）滴耳后用少许药棉塞住耳道；（5）注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；（6）连续用药3天，患耳仍然疼痛，应停止用药，并向医生或药师咨询。正确使用外用药品5．滴鼻剂鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对黏膜没有或仅有较小的刺激。（1）滴鼻前先呼气。头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；（2）对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜，每次滴入2～3滴，儿童1～2滴，每日3～4次或每次间隔4～6小时；（3）滴后保持仰位1分钟，后坐直；（4）如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；（5）过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3天以上，症状未好应向医生咨询；正确使用外用药品6．喷鼻剂喷鼻剂是专供鼻腔使用的气雾剂，其包装带有阀门，使用时挤压阀门，药液以雾状喷射出来，供鼻腔外用。（1）喷鼻前先呼气；（2）头部稍向前倾斜，保持坐姿；（3）用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；（4）挤压气雾剂的阀门喷药，每次喷入1～2掀或参阅说明书的剂量，儿童1掀，每日3～4次，同时慢慢地用鼻子吸气；（5）喷药后将头尽力向前倾，置于两膝之间，10秒后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；（6）更换另1个鼻孔重复前一过程，用毕后可用凉开水冲洗喷头。正确使用外用药品7．透皮贴剂（1）用前将所要贴敷部位的皮肤清洗干净，并稍稍晾干；（2）从包装内取出贴片，揭去附着的薄膜，但不要触及含药部位；（3）贴于皮肤上，轻轻按压使之边缘与皮肤贴紧；（4）皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；（5）不要贴在皮肤的皱折处、四肢下端或紧身衣服底下