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··1/4PFO。PFO。PFO、、、。PFO、PFOPFO《》。Ｒ541．7Ｒ543．3A1009-7236201504-373-07DOI10．13191/j．chj．2015．01062015-4-131712http//．cnki．net/kcms/detail/61．1268．Ｒ．20150413．1712．001．htmlEmailzys2889@sina．comEmailxyangz@yahoo．com．cnＲecommendationsfromChineseexpertsonmanagementofpatientswithpatentforamenovaleChineseCollegeofCadiovascularPhysiciansAbstractPatentforamenovalePFOisacommondevelopmentanomalythatallowsforthepassageofbloodandothersubstancesfromtheright-sidedvenoustotheleftarterialcirculation．DuringrecentyearsthepathogeniceffectsofPFOhavearousedtheattentionofexpertsandscholars．PFOisassociatedwithcryptogenicstrokemigraineandplatypneaorthodeoxiasyndromebutuncertaintyremainsabouttheexactrelationshipandthebestmanagement．PercutaneousclosureofPFOissafeandeffectiveandthisprocedurehasbeendefinitelyproventobebetterthanmedicaltherapy．Paradoxicalembolismisarareeventoccurringoverdecadesratherthanyears．Noneofthe4randomizedtrialspublishedcarriedenoughpatientsorwasfollowedupforlongenoughtoreachsuperiorityendpoints．AlldatahoweverpointtoabenefitofPFOclosure．Theyareoutweighedbythesupposedlypreventedeventsofparadoxicalembolismssuchasstroketransientischemicattacksorothersystemicembolisms．Medicaltreatmentwithperhapstheexceptionoflifelongoralanticoagulationprovideslessprotection．A10-yearfollow-upofacomparativestudyreportsthattheannualmortalityinthepatientswithPFOclosure0.4%issignificantlylowerthanthatinthosewithmedicaltreatment1.1%P＜0.05．Howevertheevidence-basedresearchisstillcontroversia．Keywordspatentforamenovalecryptogenicstroketranscatheterclosure5～7、patentforamentovalePFO。25%～34%1。PFOPFO。PFO、、、·373·ChinHeartJ2015274PFOPFO、－。2～4。PFO《》。1PFOPFO。PFOPFO。PFO3～18mm8mm。PFO1～19mm4.9mm。McKenzie5PFO1103.4mm10105.8mm5.1mm5.6mm4.7mm。PFOPFOPFO≥4.0mm、PFO2.0～3.9mmPFO≤1.9mm3TEEPFO。PFOPFOPFO67PFO＜8mm、atrialsep-talaneurysmASA、valvulaEu-stachiiVEChiari、≤6mmASD。PFO。PFO3～5mmHg1mmHg=0.133kPaPFO。PFO、right-leftshuntＲLS、、、、、ValsalvaＲLS。2PFO。2%～16%。、、。①PFOＲLS②③。。PFO、ＲLS。PFO、ＲLS。＞4mmPFOtransientischemiaattachTIA8～10。PFOASA、VEChiari11。ＲESPECTASAＲLSPFO3。DeCastro12＞6.5mmPFO-ＲLS。3PFO3．1PFOPFOTTE、TEEcTCD13CTMＲI。3．1．1TTEcTTE、TTEPFO。TTEPFO。TTE“”PFO。TTEPFOcTTEcTTE63%～100%14。cTTE13～17。Valsalva。Valsalva、cTTE。Valsalva。cTTEＲLSPAVMs。3～5ＲLSPFO5PAVMs。·473·ChinHeartJ2015274ＲLSＲLS0ＲLSⅠ1～10/ＲLSⅡ11～30/ＲLSⅢ＞30/ＲLS。3．1．2TEEcTEETEEPFO“”。TEETTE。cTTEPFOＲLSTEEPFOPFOPFO、、、、。TEEPFOPFOVal-salva。cTTEcTEEＲLS。TEEValsalvaPFOＲLScTEEPFO-ＲLScTTE15。3．1．3TEETEEPFOPFO。3．1．4cTCDcTCDＲLSValsalvaＲLS。cTCD0ＲLSⅠ1～201～10ＲLSⅡ≥20≥10、ＲLSⅢcurtainshowerＲLS。cTCDＲLS。cTCDＲLS68%～100%65%～100%cTTE97%～100%1617。3．2PFOcrypto-genicstrokeCSPFO。、PFO。PFO18PFO34.2%vs．3.1%P＜0.0123.1%vs．5.9%P＜0.01。CSPFOPFOOＲ1.54P＜0.0119。＜55、PFO。、。。Kent20ＲoPEPFO、、、、TIAＲoPEPFO。、－TTE/cTTEPFO。PFOTEE。PFOPFOASA、PFO＞6.5mm、PFOＲLS。4PFO4．1PFO4．1．1PFO35%～40%21。PFO2223PFOCS。HommaSacco24＜55CS46%93/202PFO11%29/271。Alsheikh-Ali25CSPFOOＲ2.9＜55OＲ5.1CSPFO33%PFO“”。CSPFO26DiTullio271110%。4．1．2PFO2829PFO、。303819PFO0.47%TIA0.85%。Wahl29308PFO100.4%vs．1.1%P=0.0350%TIA。3PFOCLOSUＲEⅠPCＲESPECT31。、ＲESPECT·573·ChinHeartJ2015274AmplatzerPFOPFO63.4%72.7%3。StarFlexCLOSUＲEIＲESPECTPCmetaAmplatzerPFO3132。3334Amplatzer、StarFlexHelex3429639309AmplatzerStarFlex。Amplatzer77.1%Helex20.9%StarFlex1.7%0.4%。CSAmplatzerPFO。CLOSE、DEFENSEPFOＲEDUCE。4．2PFO4．2．1PFO6%15%～17%。1998DelSette3541%16%PFO-ＲLSPFO。36PFO14.6%～66.5%PFO26.8%～96.0%。3766.1%、36.1%28%PFO-ＲLS。Heij39PFOASA。Davis38PFO。4．2．2PFO2000Wilm-shurstPFOPFO40～42。PFO28.6%～92.3%4.17%～64.3%13.6%～82.9%0%～68.2%36。PFO83%10%42。MISTPFO436。42%。StarFlex。Butera44MIST11PFO46%95%CI25%～67%83%95%CI78%～88%。2014TCT———PＲIMAAmplatzerPFO10%、40%40%。5PFOPFOTIA。PICSS45PFOCS213.2%216.5%。〔3～5mg/kg·d75mg/d〕。deepveinthrombo-sisDVT。。。46PFOASA。66．1①CSTIAPFO～ＲLSDVT②PFO～ＲLS③PFO/～ＲLS④－PFO～ＲLS⑤PFOPFOASA、PFO、PFOＲLS⑥18～60CS。6．2①PFOＲLS②PFOＲLS③PFO④PFO、⑤PFO。6．3①、、②3③·673·ChinHeartJ2015274④⑤PFO⑥2。6．4PFO6．4．1、、PFO。CTMＲI。cTTETEEPFO-ＲLSPFO、。48h3～5mg/kg175mg11h。6．4．2PFOASD。PFOPFO。1/3PFO。1/3PFO。JPFOPFO。82PFO。31/46。PFO。。PFOASD。ASDPFO。StarFlexHelexPFOPFO。AmplatzerPFO。PFOASAPFOASD。CardioSEAL/StarFlex、AmplatzerASDPFO、HelexPremereTMPFOAmplatzerPFO。AmplatzerPFOASD18/18mm、18/25mm、30/30mm25/35mm。PFO。ASDPFOPFOASAPFO。PFO18/25mm25/35mm。PFOASA、PFO、25/35mm30/30mmPFO。18/18mm。PFO。PFO。。6．4．348h3～5mg/kg·d200mg/d675mg/d3。。3、61、cTTEcTCDＲLS。PFOASD。34StarFlex7.5%Amplatzer3.1%。1%。7PFOPFO。8PFOPFO。·773·ChinHeartJ20152741PFO*PFOASA、PFOＲLSPFO、PFOVEChiari。1HagenPTScholzDGEdwardsWD．Incidenceandsizeofpatentforamenovaleduringthefirst10decadesoflifeanautopsystudyof965normalheartsJ．MayoClinProc198459117－20．2FurlanAJＲeismanMMassaroJetal．ClosureormedicaltherapyforcryptogenicstrokewithpatentforamenovaleJ．NEnglJMed201236611991－999．3CarrollJDSaverJLThalerDEetal．ClosureofpatentforamenovaleversusmedicaltherapyaftercryptogenicstrokeJ．NEnglJMed2013368121092－1100．4MeierBKalesanBMattleHPetal．PercutaneousclosureofpatentforamenovaleincryptogenicembolismJ．NEnglJMed2013368121083－1091．5MckenzieJAEdwardsWHaglerDJ．Anatomyofthepatentfora-menovalefortheinterventionalistJ．CatheterCardiovaseInterv2009736821－826．6OnoratoECasilliF．Influ