牙合畸形的早期矫治

牙合畸形的早期矫治四川大学华西口腔医院正畸科谭理军1岁4岁8岁10岁12岁18岁预防矫治阻断矫治一般矫治外科矫治早期矫治胚胎早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段,一般指青春生长发育高峰期前及高峰阶段,对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。早期矫治牙龄Ⅰ乳牙合形成期ⅡA乳牙合完成期3YⅢA6、1萌出完成ⅣA7萌出完成ⅤA8萌出完成ⅡC6萌出开始ⅢB双尖牙替换ⅢC7萌出开始10-12YⅣC8萌出开始年龄骨龄处于生长高峰期前或生长高峰期临的床早上期实矫施治早期矫治早期预防预防性矫治阻断性矫治生长控制胎儿期的预防婴儿期的预防儿童期的预防早期预防乳牙或恒牙早失√乳牙滞留恒牙萌出异常√预防性矫治系带异常√阻断性矫治不良习惯的矫治√牙数异常的矫治√个别牙错位的矫治√牙列拥挤的矫治√反合的早期矫治√深覆合的早期矫治开合的早期矫治协调和控制上下颌骨三维空间的正常发育在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用各种措施来防止错合畸形的发生。预防性矫治preventiveorthodontics在错合畸形发生早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常。阻断性矫治Interceptiveorthodontics为什么要进行早期矫治呢?矫治前矫治后不利因素1降低某些复杂畸形的难度2防止心理伤害3利用生长潜力有利矫正4方法简单、时间较短1易复发2易造成医源性损伤3依从性差4易造成误诊有利因素早期矫治的临床特点胚胎1岁4岁8岁10岁1、矫治时机十分重要2、矫治力应适宜3、矫治时间不宜过长4、矫治目标有限，可能是整个治疗计划的一部分。早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治牙弓间隙丧失；颌骨缺乏功能刺激；功能性下颌前突或偏侧咀嚼；后继恒牙过早萌出；病因：外伤，龋坏危害：治疗：乳牙列期一般应作间隙维持器，恒牙期可视情况利用此间隙作正畸治疗。乳Ⅴ早失终末平面改变Ⅱ类合关系乳Ⅳ早失终末平面改变Ⅱ类合关系间隙维持器早期矫治的内容固定舌弓式缺隙保持器恢复间隙保持器早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治原因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落恒牙早萌诊断：临床病史口腔检查轻度松动X线牙片治疗：阻萌器阻止早萌牙萌出X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/3早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治吞咽异常吮吸习惯舌习惯咬物习惯口呼吸习惯(1)吞咽异常婴儿型吞咽成熟型吞咽正常吞咽型异常吞咽型成熟型吞咽(2)舌习惯吐舌舔牙腭网腭刺腭屏(3)吮吸习惯吮指吮颊吮唇各种吮指姿势吮拇指造成上颌前突症A.金属丝指套B.腭网矫治器破除吮指习惯的常用方法破除吮颊习惯的颊屏颊屏咬上唇习惯--III类咬下唇习惯--II类咬物--开合破除咬唇习惯的常用方法唇挡丝改良唇挡咬异物(4)口呼吸习惯导致唇肌松弛，上前牙前突，腭顶高拱后牙弓缩窄，下颌后下旋转生长—II类长面形，伴开合。前庭盾早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治先天缺牙在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上侧切牙，上第二双牙，下第二双尖牙。好发部位：乳牙：一般不作处理。恒牙：第三磨牙不作处理；全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗；其他作正畸治疗或正畸-修复联合疗。治疗先天缺牙先天缺牙多生牙牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。婴儿：出生时即有，应及时拔除。乳牙期：罕见。混合牙列及恒牙列：常见。中切牙之间（正中牙）其它区域：上侧切牙，下切牙，双尖牙，第四磨牙。影响恒牙萌出--拔除。位置深，不影响恒牙萌出--暂时观察。多生牙的治疗融合牙早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治轻度拥挤中度拥挤重度拥挤序列拔牙序列拔牙是应用于替牙期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统方法，通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，并最后通常拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤、部分阻断主要畸形的发生。大致的拔牙顺序第一期8-9Y,拔除乳尖牙第二期9-10Y,拔除第一乳磨牙第三期10Y,拔除第一前磨牙问题1、萌出顺序不一致6、后期矫正问题5、深覆合问题4、需要长期监控3、如何确定是否有牙颌面畸形2、如何确定是替牙期的重度拥挤早期矫治乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常预防性矫治系带异常阻断性矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治1、反覆合浅者压舌板咬橇或调合２、反覆合深者下前牙联冠式斜面导板合垫式活动矫治器、双曲舌簧矫治器３、反覆合中度者４、反覆合过大系骨性者矫形治疗早期预防胎儿时期的预防婴儿时期的预防：喂养、睡眠位置、不良习惯儿童时期的预防：均衡饮食、预防疾病、防龋、心理维护早期生长控制功能矫形治疗外力矫形治疗肌功能训练病例1病例1病例2病例3病例3病例3病例3病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例4开心！快乐！