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孕期营养及体重管理长沙市妇幼保健院彭芳2主要内容孕期营养的问题探讨孕期平衡膳食的重要性孕期体重管理孕期不同时期营养需要孕期膳食指南新生儿营养健康孕期营养的问题探讨孕期营养的问题探讨1、均衡营养就是什么都吃一点。2、增加营养就是什么都多吃一点。3、吃多点，妈妈长得胖点无所谓，宝宝越大越好带。4、妈妈体重增长正常或快，营养就会充分宝宝就不会小。缺铁性贫血，缺钙和VitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等产后易患产褥感染、乳汁不足等易诱发妊娠并发症如妊高症、早产、胎膜早破、感染等营养不良对孕妇的影响胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重低影响智力的发育先天缺陷与营养严重碘缺乏克汀病•叶酸缺乏神经管缺陷•严重铁缺乏智力发育受损•维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良•维生素E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加营养不良对胎儿的影响孕期增重过多巨大儿的发生率增高增加了妊娠相关性并发症的发生，如妊娠期糖尿病等难产率、手术产率增高营养过剩所导致的主要问题(DoHaD----DevelopmentalOriginsofHealthandDisease):除了成人期的生活方式和基因遗传之外，生命早期的环境包括营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩，与成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。对子代成年疾病的影响多囊性卵巢综合征冠心病抑郁症骨质疏松2型糖尿病精神分裂症IbaÂnezL,eral.ClinicalEndocrinology.2001;55:667-72.BarkerDJ,etal.Epidemiol.2002;31:1235-9.HofmanPL,etal.NEnglJMed.2004;351:2179-86.DennisonEM,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2001;15:211-9.ThompsonC,etal.Psychiatry.2001;179:450-5.WahlbeckK,etal.Psychiatry.2001;58:48-52.越来越多的证据显示众多慢性疾病的发生与生命早期发育状况相关孕期的体重管理BMI=体重(kg)/身高(m)2WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.依据不同孕前BMI的体重增长推荐孕期如何做到平衡膳食、合理营养碳水化合物蛋白质脂肪维生素矿物质水膳食纤维人体需要的营养素碳水化合物应提供55%-65%的膳食总能量碳水化合物常见的谷薯类食物充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质中国营养学会推荐量孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上推荐量：占膳食总能量的15%-20%蛋白质食物名称重量（g）能量（kcal）鱼虾类鸡蛋牛奶瘦猪肉瘦牛肉瘦羊肉黄豆豆腐干葵花子（炒）花生（炒）80~901135007474734393666980~961632701067886154130406406引自《中国食物成分表2002年》提供15g蛋白质食物量及其能量2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比20%~30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4~6:1脂肪二十二碳六烯酸（DocosahexaenoicAcid,DHA,C22:n-3）花生四烯酸（ArachidoicAcid,ARA,C20:4,n-6）•是维持细胞膜结构和功能的必要成分•DHAandARA—是大脑结构的构成成分•对胎儿脑和视网膜的发育非常重要长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA）钙构成人体骨骼和牙齿的主要成分孕期摄入的钙一方面满足自身的需要，另一方面供给胎儿增长骨骼和牙齿•孕期钙DRI1000-1200mg/d.UL2000mg/d;食物来源：奶，虾皮、芝麻酱等钙•不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时服用，或饭后半小时服用,或晚上；•钙剂不能和牛奶同服，会造成钙质的浪费；•补钙同时要多喝水；•胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸钙或柠檬酸钙等。孕期补钙的注意事项铁孕期铁的储留量近1g严重贫血可影响胎儿的生长发育以及婴儿的智力发育主要食物来源：肝脏、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻酱•中国营养学会2000年推荐孕妇铁的DRI35mg/d，可耐受量60mg/d•动物性食物来源的血色素铁吸收较好铁常见食物的铁含量（mg/100g）：鸭血30.5，鸡血25.0，猪血8.7；鸭肝35.1，猪肝22.6，鸡肝12.0；木耳（干）97.4，紫菜（干）54.9；油菜5.9，菠菜2.9。引自《中国食物成分表2002》和《中国食物成分表2004》充分的蛋白质有利于铁剂的吸收食补铁以动物性铁为主维生素C有利于铁的吸收不能和钙剂同服茶中的鞣酸可干扰铁的吸收铁剂做好在餐间服用牛奶可干扰铁的吸收孕期补铁的注意事项妊娠早期缺锌可干扰中枢神经系统的发育，严重可造成中枢神经系统的畸形，孕晚期缺锌，也可使神经系统发育异常食物中牡蛎含锌量很高，牛肉、羊肉、肝脏、蛋、鱼类含锌也很高孕中后期膳食锌参考摄入量16.5mg/d锌锌孕妇缺碘导致甲状腺功能减退，降低新陈代谢严重缺乏，可影响胎儿身体和智力的发育孕早期更为严重我国推荐的孕期碘DRI为200mg/d•来源：碘强化食盐、海产品；UL1000mg/d碘碘孕早期VitA摄入过量(2000~50000iu),(异维甲酸)可导致自发性流产和新生儿先天缺陷•我国VitA参考摄入量为900ug/d(3000iu)•我国VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu)来源：动物肝脏，深绿、橙黄色蔬菜维生素A维生素A•维生素D能促进钙吸收，对骨、牙齿的形成极为重要.•维生素D缺乏可致母、子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症•鱼肝油、蛋黄、牛奶等动物性食物含量较多，常晒太阳可使体内自己产生维生素D。•我国孕期VitD的DRI为400iu/d。维生素D维生素D神经管畸形子痫前期早产胎盘早剥出身低体重儿巨幼红细胞性贫血等胎儿宫内生长受限叶酸缺乏与围产结局在我国补充叶酸400µg/d可使神经管畸形下降发病率下降80%。时机和量：计划怀孕或可能妊娠前，400µg/d。特殊人群：既往分娩过神经管畸形儿，口服丙戊酸钠的癫痫患者，双胎，GDM需加大剂量。富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类。补充叶酸对神经管畸形的预防可溶性纤维：燕麦、水果中的果胶、海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不可溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等膳食纤维的益处：•增强胃肠蠕动、吸收水分以利于大便排除，可治疗便秘•使粪便中的胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低•每日摄入量应为25~30克膳食纤维•孕前期（孕前3～6月）•孕早期（孕1～12周）•孕中期（孕13～27周）•孕晚期（孕28～分娩）孕期妇女膳食指南•多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸•常吃含铁丰富的食物•保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入•戒烟、禁酒孕前期妇女膳食指南①膳食清淡、适口②少食多餐③保证足够富含碳水化合物的食物④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸⑤戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量②适当增加奶类的摄入量③常吃含铁丰富的食物④适量身体活动，维持体重的适宜增长⑤禁烟戒酒，少吃刺激性食物孕中、晚期膳食指南36新生儿常见问题及家庭护理新生儿腹泻及腹胀新生儿黄疸•新生儿由于消化功能不完善，生长发育需要的营养物质相对较大，导致胃肠道压力重，容易出现腹胀腹泻。•宝宝吃奶正常，无发热呕吐，大便无粘液出血，可以采用下述家庭护理方案。37新生儿腹泻及腹胀的家庭处理方案38促进宝宝肠胃功能发育口服益生菌口服开奶茶腹部按摩和捏脊药食同源避免药物的副作用新生儿腹泻及腹胀的家庭处理方案•正常新生儿生后2-3天开始出现巩膜、皮肤和口腔粘膜等黄染，足月儿血清胆红素＜204umol/L(12mg/L)，持续时间7-10天，考虑生理性黄疸。•正常新生儿约有60%出现生理性黄疸，早产儿80%以上出现黄疸，而且黄疸较重，持续时间均较足月新生儿长。39新生儿黄疸的家庭护理方案•新生儿黄疸持续时间大于3周，血清胆红素持续大于204umol/L(12mg/L)，需要采取措施退黄。•常用家庭退黄措施如下：停母乳72小多吃多排接受日光浴口服益生菌和益生元40新生儿黄疸的家庭护理方案41谢谢更多孕育知识请下载孕期伴侣了解42谢谢谢谢！