结膜病和干眼病

结膜病怀化医专魏敏结膜大部分暴露在外，当眼表的防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎。是眼科最常见的疾病。结膜囊：球结膜、睑结膜和穹窿部结膜所围成的囊状腔隙称为结膜囊，通过睑裂与外界相通。第一节结膜炎概述(conjunctivitis)病因微生物感染（最常见）：细菌﹙肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等﹚、病毒（人腺病毒株、单纯疱疹病毒）、衣原体、偶见真菌和寄生虫物理性损伤：风沙，紫外线化学性损伤：酸、碱免疫性病变(过敏性)、全身疾病、邻近组织疾病蔓延临床表现症状：异物感、灼热感、发痒、流泪（分泌物增多）体征：（1）结膜充血•结膜血管扩张，不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。特点：表层血管充血结膜充血，为鲜红色，穹窿部明显，表层血管可随结膜机械性移动而移动，滴入0.1﹪肾上腺素眼液，充血消失。（2）分泌物增多是各种急性结膜炎共同的体征。各种结膜炎的分泌物有所不同：细菌性结膜炎－浆液性，粘液性，脓性病毒性结膜炎－水样，浆液性过敏性结膜炎－粘稠丝状(3)结膜水肿血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿。水中严重时，球结膜可突出于睑裂之外。（4）乳头增生•多见于睑结膜，非特异性体征•乳头为结膜上皮的过度增生，小红点状突起•裂隙灯下，见乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。（5）滤胞形成•滤泡是结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，周围有血管绕行•外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起（6）结膜下出血小血管破裂或管壁渗透性增加，呈点状或片状（7）睑结膜的假膜或膜纤维蛋白渗出，凝结成膜，有真假之分（8）耳前淋巴结肿大、压痛诊断临床检查：最基本、最重要的诊断依据。病原学检查：结膜分泌物的涂片及结膜刮片，可确定有无细菌感染；必要时可做细菌、真菌培养；血清学检查，如检测患者血清中抗体的效价，有助于病毒性结膜炎的诊断。细胞学检查：不同类型的结膜炎细胞反映不相同：细菌性结膜炎图片—多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎—淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎—中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎—可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞·治疗原则·去除致病原因，以局部药物治疗为主·眼药水滴眼，是最基本的给药途径，根据药敏、次数·眼药膏涂眼·冲洗结膜囊，切勿包眼·全身治疗第二节细菌性结膜炎一、急性卡他性结膜炎（acutecatarrhalconjunctivitis）俗称“红眼病”病因Koch-Weeks杆菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等临床表现症状：流泪、异物感，灼热感，刺痛、分泌物多体征：眼睑肿胀，结膜充血、水肿，粘脓性分泌物，可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。·发病急，有自限性，病程1－2周·眼部分泌物多，常使上下睑睫毛黏在一起，尤以晨起时明显。治疗：分泌物较多时，生理盐水或3﹪硼酸冲洗结膜囊。分泌物涂片，结膜刮片，确定致病菌并作药敏抗生素眼药水，次数视病情而定临睡前涂眼膏并发角膜炎时，按角膜炎处理禁忌热敷和包盖眼病预防病人用具隔离、消毒污染分泌物的敷料后烧毁公共场所用具应经常消毒三、慢性卡他性结膜炎（chroniccatarrhalconjunctivitis）病因细菌感染•急性结膜炎未愈转为慢性•菌种毒力不强（金葡菌、莫-阿双杆菌最常见）非感染性•不良的工作环境：粉尘，化学刺激等•继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎，屈光不正等临床表现症状：痒，烧灼感，干涩感，眼疲劳体征：分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物结膜充血，睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生。可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。治疗：查找致病原因•细菌性给予抗生素眼药水、眼膏•非细菌性局部用硫酸锌眼药水四、淋球菌性结膜炎（gonococcalconjunctivitis）俗称“脓漏眼”病因淋病双球菌，成人通过生殖器-眼接触传播而感染，新生儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道时传染。临床表现新生儿：出生后2－3天发病，眼痛、畏光、流泪；眼睑高度水肿，睑球结膜充血、球结膜水肿明显严重球结膜突出于睑裂；病初分泌物为浆液性、血性，不久后成脓性，脓漏眼（脓性分泌物自睑缘源源不断的流出）；常伴耳前淋巴结肿大压痛；角膜有浸润、溃疡、穿孔，眼内炎；结膜刮片或分泌物涂片有大量淋球菌。成人：潜伏期半天-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少治疗局部治疗•清洁分泌物•滴用青霉素类眼药水•角膜受侵犯者按角膜溃疡处理全身治疗•大剂量抗生素，肌注或静脉点滴预防治疗淋菌性尿道炎隔离公共场所执行卫生管理条例第三节衣原体性结膜炎本节介绍沙眼病因：沙眼衣原体，直接接触或污染物间接传播临床表现：潜伏期5－14天症状•急性期－异物感，畏光，流泪，有黏液脓性分泌物•慢性期－症状不明显。仅眼痒、异物感、烧灼感体征•急性期－眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，上下穹窿部黏膜布满滤泡形成、角膜上皮灰白色点状浸润•慢性期－睑结膜污秽肥厚及乳头、滤泡增生，以上睑结膜上穹窿部结膜最为显著，角膜血管翳，瘢痕形成沙眼早期即可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1／3，但可向角膜中央瞳孔区发展呈垂帘状，影响视力。病变进展中，角膜病变逐渐变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化变化称为Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。临床分期（1979年）I期：活动期，乳头、滤泡、角膜血管翳II期：退行期，活动性病变＋瘢痕III期：结瘢期，瘢痕，无传染性诊断典型病变：乳头，滤泡，角膜血管翳，结膜瘢痕结膜刮片：发现沙眼包涵体沙眼瘢痕后遗症与并发症睑内翻、倒睫上睑下垂实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎睑球粘连角膜混浊鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎春季结膜炎巨乳头性结膜炎治疗全身治疗局部用药并发症治疗：手术预防卫生宣教公共场所管理定期检查，治疗患者第四节一、流行性角结膜炎(epidemickeratoconjunctivitis)病因：腺病毒临床表现：潜伏期5—7天症状：异物感、刺痒、疼痛、畏光和流泪，分泌物呈水样体征：眼睑肿胀，睑球结膜充血、水肿，穹窿部滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛诊断：临床表现+涂片染色单核细胞增多治疗：局部用药，抗病毒眼药水二、流行性出血性结膜炎(epidemichemorrhagicconjunctivitis)病因：70型肠道病毒临床表现：潜伏期短，双眼-流泪、眼红、异物感、疼痛-结膜充血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，点状角膜炎治疗：同流行性角结膜炎第六节翼状胬肉（pterygium)病因：紫外线照射、干燥、接触风尘等临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，分为头、颈、体。进行性胬肉静止期胬肉治疗：手术切除泪膜(tearfilm)眼球前泪膜和角膜前泪膜三层结构：脂质层、水液层、粘蛋白层作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物结膜干燥症(keratoconjunctivitissicca)病因：各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定。临床表现：干涩感、异物感、畏光等诊断：症状；泪液分泌量不足和泪膜不稳定；眼表面上皮细胞的损害；泪液的渗透压的增加治疗水样液缺乏性干眼症的治疗-消除诱因；-泪液成分的替代治疗；-保留泪液；-促进泪液的分泌；-手术蒸发过强型干眼症的治疗-清洁眼睑；-口服抗生素；-局部药物的应用思考题1.急性细菌性结膜炎的诊断及防治措施2.沙眼的诊断、并发症和治疗3.翼状胬肉的临床表现