外周血细胞形态学分级及标准化命名

1外周血细胞形态学分级及标准化命名泰安市中心医院检验科赵书平21、不同国家、学会组织等区域性出版物中，血片检查、报告以及形态学术语都差异较大；2、需一个全球承认指南，来规范血片异常的分级和血片报告，并为实验室认可机构采用。3Int.Jnl.Lab.Hem.2015,37,287–303国际血液学标准化委员会(ICSH)在2015年6月提出了关于外周血细胞形态学分级及标准化命名的建议。41、对异常红细胞、白细胞及血小板进行了命名，并加以描述，同时配有35幅图片进行了说明。2、形态学分级表中包含2层分级系统，2+（中等）和3+（大量），而保留1+（少或罕见）仅针对裂红细胞。3、鼓励采用分析仪参数来定义某些细胞形态学异常，如MCV–大小细胞增生程度，MCH--高色素性和低色素性；4、一个报告系统满足所有使用者，在实验室报告方式上需具有一定灵活性；5、实验室有责任提供信息帮助鉴别诊断，而不是提供少量没有临床意义数据；5红细胞形态6自动化分析仪血细胞计数：不到1分钟时间即可提供精准RBC数量和指数、群分布信息、大小及HB量等；参数异常可产生1个或多个报警标识，必须经人工显微镜检查确认；显微镜复检：RBC在大小、形状、染色、存在包涵体等方面异常的识别；至少评价1000个红细胞7CellName（细胞名称）GradingSystemFew/1+Mod/2+Many/3+%%1Anisocytosis大小不均红细胞N/A11–20202Macrocytes巨红细胞N/A11–20203Ovalmacrocytes卵圆大红细胞N/A2–554Microcytes小红细胞N/A11–20205Hypochromiccells淡染红细胞N/A11–20206Polychromasia嗜多色红细胞N/A5–20207Acanthocytes棘红细胞N/A5–20208Bitecells咬红细胞N/A1–229Blistercells水泡细胞N/A1–2210Echinocytes棘形红细胞N/A5–202011Elliptocytes椭圆形红细胞N/A5–202012Irregularlycontractedcells不规则收缩红细胞N/A1–2213Ovalocytes卵圆形红细胞N/A5–202014Schistocytes裂红细胞1%1–2215Sicklecells镰状红细胞N/A1–2216Spherocytes球形红细胞N/A5–202017Stomatocytes口形红细胞N/A5–202018Targetcells靶形红细胞N/A5–202019Teardropcells泪滴样红细胞N/A5–202020Basophilicstippling嗜碱点彩红细胞N/A5–202021Howell-Jollybodies豪乔氏小体N/A2–3322Pappenheimerbodies含铁血黄素小体N/A2–33红细胞命名及分级表78正常红细胞形态1.形态：正常红细胞直径6～9µm，平均7.5µm；圆形或轻微的卵圆形，中心约1/3区域为浅染的灰白区。2.正细胞正色素性贫血。9红细胞形态异常意义：贫血辅助诊断为其他疾病诊断提供依据(如:MM、DIC、骨髓纤维化)某些病原检查10红细胞形态主要价值在于对贫血疾病的诊断、鉴别诊断及疗效监测贫血既是临床症状，也是一大类疾病。贫血的诊断：1）临床症状及体征的鉴别作用；2）实验室检查的重要性：铁代谢、叶酸及B12测定、溶血试验、血红蛋白性质检查、免疫学及分子生物学检查等。3）形态学诊断：包括血液涂片、骨髓检查在贫血的分类、诊断中具有重要提示作用，有的病例有确诊意义。贫血形态学分类RBCHbMCVMCHMCHCHbRBC小细胞低色素性贫血RBCHb或正常大细胞高/正色素性贫血RBC∥Hb正常正常正常正细胞正色素性贫血1112镜下红细胞形态红细胞在血膜上的不规则分布IrregulardistributionofRBConthebloodfilm13141、凝集反应（Agglutination）：抗红细胞抗体的冷凝集反应，显示MCV假性增高、RBC计数假性减少，MCH及MCHC假性增高。红细胞堆积现象152、缗钱状形成（Rouleauxformation）：红细胞大小和颜色异常AbnormalitiesofRBCsizeand/orcolour1617红细胞大小和（或）着色异常1、红细胞大小不均（Anisocytosis）：是指红细胞大小差异程度增大，分析仪参数表现为RDW增加。2、红细胞双形性（Dimorphism）：两种不同红细胞群体存在，在分析仪的红细胞直方图中清晰可见。173、大红细胞（Macrocytes）：直径大于8.5um（MCV100fL），大红细胞呈圆形或卵圆形，具有诊断意义。早产儿、婴儿及新生儿的红细胞较，网织红细胞过多也会导致MCV增高；4、小红细胞：指直径小于7um的小红细胞（MCV80fL），常伴有Hb的减低。1819205、低色素性：红细胞着色变浅伴有中心淡染区扩大，超过红细胞直径三分之一，建议MCH被用于衡量低色素；缺铁性贫血（IDA）病例血象及骨髓象216、嗜多色性：未完全成熟红细胞由于残存核糖体核酸RNA而呈现出粉灰蓝色，应网织红细胞计数。临床意义巨幼红细胞性贫血、增生性贫血、溶血性贫血。22红细胞形态异常AbnormalitiesofRBCshape23一例β脂蛋白贫血–典型的高色素细胞，伴有不等长度、厚度和形状的突起。1、棘红细胞Acanthocytes(spurcell)棘红细胞为圆形，高色素红细胞。带有2-20个不规则，长度、厚度、形状变化不一相互间隔的突起。部分突起为棒状而不是尖头状。24RBC外周有一个或多个弧形缺损（咬形），是脾脏切除海因小体而成。咬细胞是氧化溶血的特征改变。微血管病性溶血性贫血和红细胞机械损伤可能产生，是由外周假空泡破裂及红细胞膜继发融合而成。2、咬红细胞BitecellsThreebitecellsJ.Burthem,M.Brereton253、水泡细胞Blistercells：红细胞内血红蛋白收缩至细胞的一半，形成致密物质，细胞剩余部分成为一个空膜G6PDdeficiency(druginducedhaemolysis)-frequentblistercellswithassociateddamagedcellsJ.Burthem,M.Brereton264、棘形红细胞：Echinocytes(burrcell)红细胞失去了圆盘形状，覆盖了10-30个规律排列的短而钝的突出物或针状突起。Renalfailure–cellswithevenlyspaced,short,bluntprojectionsJ.Burthem,M.Brereton275、椭圆形及卵圆红细胞：Elliptocytesandovalocytes卵圆红细胞呈卵圆形（长轴长于短轴的2倍），而椭圆形红细胞呈橄榄形（长轴短于短轴的2倍）HereditaryelliptocytosisJ.Burthem,M.Brereto286、不规则收缩细胞Irregularlycontractedcells不规则收缩细胞是较小较致密的红细胞。这类细胞缺乏中心淡染区，但形状又不像球形红细胞那样规则。UnstablehaemoglobinJ.Burthem,M.Brereton297、异形红细胞Poikilocyte异形红细胞是指红细胞形状异常。异形红细胞增生是非特异改变，但特定形状的异形红细胞可能与特殊紊乱相关，如：遗传性椭圆形红细胞增多症中的椭圆形红细胞。建议：用具体异常描述！30红细胞受循环的外部机械损伤产生的红细胞碎片，是自身免疫HA诊断的特征形态。8、裂红细胞SchistocyteMicroangiopathichaemolyticanaemia,TTP,HUS,DIC，renaldisease31镰状红细胞呈新月状或镰形，末端尖锐，是HbS聚合而成。9、镰形红细胞SicklecellsSicklecelldiseaseJ.Burthem,M.Brereton32球形红细胞是小（直径6.5um）而致密的红细胞，MCV正常或减低，中心淡染区消失。是红细胞骨架和膜异常、免疫因素、微血管病溶血及红细胞膜的直接损害所致。10、球形红细胞SpherocytesAutoimmunehaemolyticanaemia–typicalround,denseredcellsJ.Burthem,M.Brereton339、口形红细胞StomatocytesHereditarystomatocytosisJ.Burthem,M.Brereton3410、靶形红细胞TargetcellsHaemoglobinCdisease–targetcellsinassociationwithirregularlycontractedcellsJ.Burthem,M.Brereton3511、泪滴样红细胞TeardropcellsMyelofibrosisJ.Burthem,M.Brereton36红细胞包涵体InclusionsinRBC371、嗜碱点彩basophilicstippling：核糖体异常聚集形成的微小、中等或粗的蓝色颗粒，均匀分布整个红细胞。382、豪-乔小体Howell-Jollybodies：通常是一个小（1um）而致密的圆形嗜碱包涵体，是核质（DNA）片段。39红细胞内铁蛋白聚集物，血片瑞氏染色可见多个大小不等、形状不定、通常分布在一个较限制的胞浆局域内的嗜碱包涵体，铁染色（+）3、含铁血黄素颗粒Pappenheimerbodies40外周血涂片中的屎肠球菌41NRBC存在，用于WBC分类或计数校正。4、有核红nucleatedredbloodcell42染色质（H-J）小体嗜碱性点彩卡博氏环43红细胞包涵体胞内微生物：细菌、真菌、原生体或寄生虫感染患者红细胞内或红细胞间游离巴贝虫疟原虫出现幼红细胞、巨幼红细胞幼红细胞44巨幼红细胞45白细胞形态46现代血细胞分析仪可提供准确的白细胞计数及分类。当存在异常白细胞群体时，可能无法给出分类结果或分类不准确，但这会触发异常标志；自动化仪器不能计数及分类异常白细胞群体，不能识别很多有意义的异常形态，必须对一张制片、染色良好的外周血涂片进行镜检，以准确分类白细胞47白细胞分类：基于白细胞大小、核及染色质、胞浆及内含物；WHO2008造血和淋巴组织肿瘤分类推荐外周血分类200个白细胞是AML及MDS建立诊断的一部分；常规血液实验室通常分类100个外周血白细胞48正常髓系发育及形态•原始髓系细胞•早幼粒细胞•中幼粒细胞•晚幼粒细胞•杆状核粒细胞（rudimentarylobesthatareconnectedbyathickbandratherthanathread.）•分叶核粒细胞•嗜酸细胞•嗜碱细胞•单核细胞49白细胞数量异常中性粒细胞增多中性粒细胞减少淋巴细胞增多淋巴细胞减少单核细胞增多单核细胞减少嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少未成熟粒细胞（早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞）粒细胞数量增高50粒细胞数量减低*白细胞减少症的诊断：中性粒细胞＜1.5×109/L为粒细胞减少症；＜0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。*白细胞减少症的鉴别诊断5152髓系细胞形态异常Auer小体53CellNameGradingSystemFew/1+Mod/2+Many/3+%%D€ohlebodies杜勒斯小体N/A2–44Vacuolation(neutrophil)空泡N/A4–88Hypogranulation(neutrophil)乏颗粒N/A4–88Hypergranulation(neutrophil)多颗粒N/A4–88白细胞的分级54髓系细胞形态异常细胞大小不一杜勒小体中毒颗粒空泡：感染时颗粒融合吞噬液泡和溶酶体内容物杀死细菌释放