第六章-休息与活动

1第六章休息与活动江南大学医药学院2教学目标识记1.能准确复述睡眠周期的构成及各阶段主要特征2.能正确陈述影响休息与睡眠的因素3.能正确陈述导致活动受限的原因3教学目标理解1.能用自己的语言正确解释休息、睡眠概念2.能比较睡眠的两种时相和指出二者的区别3.能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用运用1.能为模拟患者正确实施关节活动范围练习4难点、重点1．睡眠的生理和评估。2．促进睡眠的护理措施。3．对病人活动的指导。5休息(rest)是指在一定的时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，它代表了一种宁静、安详、无焦虑以及无拘无束的状态，也就是在没有任何情绪压力下的松弛状态。61.没有任何情绪压力之下的松弛状态，2.休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态，3.形式多样，因人而异4.睡眠是最常见的也是最重要的一种形式7休息的意义休息的条件协助病人休息的护理措施8一休息意义休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力休息可以维持机体生理调节的规律性休息可以促进机体正常的生长发育休息可以减少能量的消耗休息可以促进蛋白质的合成及组织修复9休息的方式因人而异，取决于年龄、健康状况、工作性质和生活方式等10二、休息的条件休息时，个体的智力、身体和精神处于一种更新、恢复的状态。不论什么形式的休息，都必须具备下列条件，才能保证休息的质量：1、充足的睡眠2、心理上的放松3、生理上的舒适11良好的休息条件生理上的舒适将躯体的不舒适减低至最低程度。解除或缓解疼痛，个人卫生，舒适的体位环境的温度湿度、光线、声音适宜12良好的休息条件心理上的放松无忧虑无拘束感无不安感，稳定的情绪个体的休息规律习惯13良好的休息条件充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证理想的床铺：木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。床铺的高度一般约40～50厘米为好长度比就寝者长20～30厘米，宽度宽30～40厘米，14良好的休息条件睡眠时间午睡最好从午后１时左右开始晚上睡觉前洗一次温水浴最佳，晚上10时上床最佳15良好的休息条件春天，入夜即睡觉，早一些起床夏天，晚些睡觉、早些起床，秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起冬天，早些睡觉，晚些起床16良好的休息条件1.睡前应刷牙2.睡前要洗脚“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”3.睡前饮食要科学《黄帝内经》记载：“胃不和则卧不安。”一般认为，晚饭应在入睡前四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡17良好的休息条件4.睡前情绪应平稳忌睡前恼怒睡卧言语“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制6.睡前宜散步18协助患者休息的措施身体舒适心理放松环境和谐睡眠保证1920人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。2009年世界睡眠日的主题是“科学管理睡眠”。21睡眠(sleep)是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围环境可相对的不做出反应。目前人们认为：一个人在睡眠时，并非绝对失去意识，只是身体的活动、对周围环境的知觉及反应明显地减少而已。如：婴儿的啼哭可以唤醒他的母亲，但电话铃声却不能。22睡眠的生理睡眠的需要睡眠的评估促进睡眠的护理措施主要内容:2324(一)睡眠的发生机制1、被动发生学说:人在觉醒状态下，中枢神经系统内某些中枢，例如脑干网状结构的感觉传入冲动维持着一定的紧张性活动，使中枢保持于觉醒状态。当传入的冲动减少时，这些中枢的紧张性活动减弱，从而使觉醒状态停止，产生睡眠。简而言之，觉醒的停止导致了睡眠的发生因此睡眠是被动的。252、主动发生学说围绕有无特定的睡眠中枢而存在两种观点:巴甫洛夫学派认为并不存在睡眠的特定中枢,睡眠是大脑皮层的抑制过程扩散到一定程度和范围时产生的.另一种看法认为睡眠是脑内某些特殊部位活动的结果.（目前最受人们接受）26睡眠由睡眠中枢控制。这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层（或称上行抑制系统），与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。27此外,目前人们还认为睡眠发生的机制与中枢递质系统的活动有联系.例如:慢波睡眠与脑干内5-羟色胺递质系统有关,异相睡眠主要与脑干内5-羟色胺及去甲肾上腺素递质系统有关.3、体液学说认为睡眠是由脑脊液中的催眠物质所引起的，这种物质的增多会抑制中枢而产生睡眠。28(二)睡眠的生理特点睡眠是周期性的，循环发生的睡眠时视、触、嗅、听等感觉减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，自主神经功能出现一系列改变：心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等29(三)睡眠的时相慢波睡眠（SWS）：正相睡眠（OS）、非快速眼球运动睡眠（NREMsleep）快波睡眠（FWS）：异相睡眠（PS）、快速眼球运动睡眠（REMsleep）睡眠过程中两时相互相交替进行SWSFMSSWS两种状态均可直接转为觉醒，但在觉醒状态下，一般只能进入SWS80-120m20-30m30睡眠各阶段变化睡眠分期特点生理表现脑电图特点NREM期第Ⅰ期可被外界的声响或说话声惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢低电压α节律，频率为8～12次/秒第Ⅱ期进入睡眠状态，但仍易被惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温下降出现快速、宽大的梭状波，频率为14～16次/秒第Ⅲ期睡眠逐渐加深，需要巨大的声响才能使之觉醒肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降梭状波与δ波交替出现第Ⅳ期为沉睡期，很难唤醒，可出现梦游和遗尿全身松弛，无任何活动，脉搏、体温继续下降，呼吸缓慢均匀，体内分泌大量生长激素缓慢而高的δ波，频率为1～2次/秒REM期眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此时期出现心率、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很难唤醒呈不规则的低电压波形，与第一期相似31(四)睡眠周期32二、睡眠的需要33睡眠量因年龄、个体健康状况、职业等影响青少年：8-9h；成人：7-8h；50岁以上：7h疲劳、患病或不愿活动的人，睡眠时间较长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长肥胖者对睡眠的需要多于瘦者34各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化FWS的比例在婴儿期大于儿童期深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加35老年人：早睡、早醒且中途觉醒较多随着年龄增长，总的睡眠时间减少，先是SWS中的第Ⅳ期时间减少；中途醒来次数增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠时间增加36三、睡眠的评估37（一）影响睡眠的因素年龄因素生理因素病理因素环境因素药物情绪食物睡前习惯生活方式38人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是昼夜性节律.昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能,了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗.(如:心梗好发于醒来后3-4h内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生)体温心率、血压代谢内分泌感觉敏锐程度及情绪的变化健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h39睡眠-觉醒周期通常应呈昼夜性节律,并与其他生理节律同步,才能维持机体处于最佳的功能状态.以体温变化的昼夜性节律为例,睡眠最好发生在节律的低期,而清醒和活动则应在节律的高期.404:00PM4:00PM4:00AM8:00AM12:00PM高期低期41如果试图在习惯的清醒和活动的时间内睡眠或反之,就会造成“昼夜性节律去同步化”,这种睡眠的品质不良(焦虑等)。当睡眠时间表改变时,人体就必须进行“再同步化”,一般至少需要3天,常见的是5-12天.此时常伴有慢性疲倦和不适,降低了维持正常生活的品质和能力。42（二）睡眠失调睡眠失调是指如不治疗可导致夜间睡眠受到干扰的状况，并造成失眠、睡眠中或夜间被唤醒后运动或感觉异常及白天过度睡眠的结果。主要分为四类：睡眠障碍、类睡状态、与精神障碍有关的睡眠失调和可预测的睡眠失调。43睡眠障碍是睡眠失调的主要类型。是指睡眠量和质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。44临床常见睡眠失调1．失眠2．睡眠性呼吸暂停3．发作性睡眠4．睡眠剥夺5．类睡状态（1）梦游症：又称夜游症、梦行症或睡行症。（2）梦魇（3）夜惊又称睡惊。（4）遗尿45类睡状态指主要发生于睡眠期间的意外行为，如觉醒混乱、部分觉醒或睡眠周期各时相间及睡眠到觉醒间转变的混乱。是儿童多见的睡眠问题。年龄较大孩子的类睡状态包括梦游症、夜惊、梦魇、夜间遗尿和夜间磨牙。如果成年人发生这些问题，则提示睡眠失调比较严重。46美国精神医学会：连续睡眠障碍时间长达一个月以上睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。47（三）住院患者的睡眠特点－睡眠节律改变－睡眠质量改变48四、促进睡眠的护理491、评估2、促进睡眠的护理措施3、评价和反馈50睡眠的评估内容每天睡眠时间的需要就寝时间是否需要午睡及午睡时间睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要入睡持续时间51睡眠深度是否打鼾夜间醒来的时间、次数和原因睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响睡眠效果睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量52促进睡眠的护理措施1.满足身体舒适的需要2.减轻心理压力3.创造良好的睡眠环境4.合理使用药物5.建立良好的睡眠习惯6.做好晚间护理7.睡眠障碍的护理53苯二氮卓类：注意事项：①服药期间，患者不宜同时应用吗啡或其他中枢抑制药，也不宜饮酒，否则会导致中枢抑制加重；②茶叶和咖啡中含有咖啡因，与地西泮同时服用可发生药理拮抗作用而降低药效；吸烟可使其在体内的半衰期缩短，镇静作用减弱；③孕妇和哺乳期妇女应避免使用这类药物，因其有导致畸胎的危险并通过乳汁排泄；54④用于未满12岁儿童时应慎重；6个月以下的婴儿禁用；老年人通常建议使用短效苯二氮卓类药物。应告诫患者服药量不要擅自超过处方剂量，尤其在初始剂量疗效不明显的时候。如果老年患者最近从有自制力、行动自主和敏捷转变为无自制力、混乱和(或)行动障碍，可能的原因就是应用苯二氮卓类药物。55睡眠失调的护理睡眠过多控制饮食，减轻体重，限制睡眠时间，参加有益活动发作性睡病和梦游注意防护，防止意外睡眠性呼吸暂停正确卧位，避免压迫，注意观察，及时解除呼吸道梗阻遗尿睡前限制饮水，督促排尿56第三节活动57一、活动的重要性生理方面心理方面社会方面58A.保持良好的肌张力B.加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能C.缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生59二、活动受限的原因疼痛运动、神经系统功能受损运动系统结构改变营养状态改变损伤精神心理因素某些医护措施的执行60活动受限对机体的影响皮肤运动系统心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统心理状态肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张食欲下降，便秘排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染616263三、患者活动的评估一．患者的一般资料二．心肺功能状态三．骨骼肌肉状态四．关节功能状态五．机体活动能力六．患者目前的患病情况七．社会心理状况64四、对病人活动的指导对于躯体活动受限的病人，在活动中可采用被动运动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。对于可离