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第三章婴幼儿身心保健第三节常用护理技术和急救术提问小明平时十分的顽皮、好动，对周围事物有好奇心大、求知欲强。可是今天他却不和其他小朋友玩，且整个人看似没精神，反应能力差，且变得爱哭、烦躁不安。假如是你带班，你会有怎样的处理。首先考虑：小明是否生病了。那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？一、常用护理技术•（一）测体温•如何给宝宝测体温？•正常小儿的体温为摄氏３６度至３７度之间。•不论哪一种测量体温法，测量前都要将水银甩到３５度以下。并注意消毒，一般可用７５％的酒精擦拭。•①肛门测量法：三分钟后取出，把所测得的体温减去0.5℃即得小儿体温数。•这种方法一般用于２岁以下的小儿量体温。•②腋下测量法：把体温表的头部约１／３的部分紧挟在孩子的腋窝里，五分钟后取出，当小孩刚刚出过汗或在晒太阳后，应先擦干汗液，稍停一会儿再量，否则量出来的体温就不一定准确。这种方法一般用于２岁以上的儿童测量体温。这种方法最为常用；•③口腔测量法。5水银体温计电子体温计生活小知识•水银温度计碎了怎么办？•很多人都有打碎温度计的经历，但对温度计里面的汞流出来要怎样处理？相信大多数人都不知道。事实上不仅普通老百姓知之甚少，连不少医护人员对此也是一无所知，许多人甚至觉得明晃晃的汞珠很好玩。1一支标准的水银体温计含克汞。这些数量的汞全部蒸发可以使一间15平方米3米高的房间内的汞浓度达到22.2毫克／立方米。而普通人在汞浓度为1～3毫克的房间里只需两个小时就可能感到头痛、发热、腹部绞痛、呼吸困难等症状。不仅如此，中毒者的呼吸道和肺组织可能会受到损伤，甚至会因呼吸衰竭而亡。•那么水银温度计打碎了，应当怎么处理呢？•地面处理方法•①首先打开门窗加强通风，降低汞蒸气中毒可能。水银有挥发性。然后撒些硫磺粉在破碎的水银温度计上面。•②因水银含量较少，可以使用盆栽泥土或者面粉清除破碎的残渣简便处理方法。•皮肤接触处理方法快速用纸擦拭干净。用大量水冲洗即可。有伤口接触水银的话推荐就近就医。•误食处理方法重金属水银可以通过引用大量的牛奶或者豆浆、蛋清（含有大量蛋白质）液体。处理后临近就医。（二）测脉搏•测量方法：数脉搏应在安静休息20分钟后，将食指、中指、无名指的指端按在手腕内侧桡动脉（前臂靠近大拇指一侧）表面，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数1分钟。10（三）点眼药水1.滴眼药前，一定要先核对药名，防止用错药。2.教师先把手洗干净，然后用左手食指、拇指轻轻分开幼儿的上下眼皮，让幼儿的头向后仰，向上看。3.教师右手拿滴药瓶，将药液滴在幼儿下眼皮内，每次1～2滴。再用拇指食指轻提上眼皮，嘱幼儿转动眼球，使药液均匀布满眼内。•注意不要点在幼儿眼珠上，否则会引起眨眼，把药全挤了出来。（四）滴鼻药•滴鼻药前先让幼儿平卧，肩下垫个枕头，使头后仰，鼻孔向上。或让幼儿坐在椅上，背靠椅背，头尽量后仰。这样可避免药液流到口腔或仅滴到鼻孔外口•教师右手持药瓶，在距鼻孔2～3cm处将药液滴入。轻轻按压鼻翼，使药液分布均匀。•滴药后保持原姿势3～5分钟。（五）滴耳药•让幼儿侧卧，使患耳向上。如外耳道有脓液，可先用干净的棉签将脓液擦净，再滴药。•向下、向后轻拉幼儿耳垂，使外耳道伸直。右手持药瓶将药水滴入外耳道后壁，轻轻压揉耳屏，使药液充分进入外耳道深处。•滴药后保持原姿势5～10分钟。若刚从冰箱内取出滴耳液，要在室温下放一会儿再用，否则会引起不适，甚至发生眩晕。（六）冷敷降体温•将小毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧成半干以不滴水为度，敷在前额，每5~10分钟换一次。•或用热水袋灌进凉水或小的冰块，作成冰枕，枕在头后。或将冷湿毛巾放在腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟等处。•若冷敷时小儿发生寒战、面色发灰，应停止冷敷。假如发现小明的体温在38.3℃时，你又该怎办？（七）止鼻血①安慰幼儿不要紧张，让幼儿安静躺着或坐着，张口呼吸，头略低；②一般捏住鼻翼10分钟即可止血，或用湿毛巾冷敷幼儿鼻部和前额；③出血后，2～3小时内不要做剧烈运动；④出血较多时，可用脱脂棉卷、纱布卷堵。⑤若无法止血或幼儿经常出鼻血，应去医院诊治。生活小百科•什么原因引起流鼻血？•中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出血的原因。当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。•年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动，经常是在运动时，鼻子突然就流起血来。一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。但是，毫无征兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。一般情况下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。杨力教授说，既然鼻子出血与肺热有关系，人就应该在饮食，生活上尽量避免导致肺热的情形发生。要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生热的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克，加上白茅根和麦冬，再适当加一些甘草，用来泡水喝，可以达到清热降火的目的。（八）鼻腔异物①若当即发现小儿将异物塞进一侧鼻孔，可压住另一侧鼻孔擤鼻②若不能排出异物，不要自行挖取，立即带保健室或送医院。（九）咽部异物：细小的鱼骨刺可食用米醋，使骨软化，如骨刺粗大或为其他异物要送医院。不能随意让小儿吃饭团强行把异物带下去，会把异物推向深处给治疗带来困难。较大的异物嵌在咽、喉部，可造成呼吸困难引起窒息。发现有声音嘶哑、呼吸困难应立即将小儿抱起，低头拍背，使异物咳出或改变位置，并急送医院。去医院注意：不要硬吞异物，否则易扎破大血管（十）晕厥概念：晕厥是由于短时间内大脑供血不足而失去知觉，晕倒在地。原因：疼痛、精神紧张、站立时间过久症状：四肢无力、眼前发黑、头晕恶心、摔倒在地；倒地后脸色苍白，四肢冰冷。护理：可让幼儿平卧，头部略低，脚略高于头，松开衣领、腰带，经短时间休息后，即可恢复正常。二、几种急救术•（一）惊厥：俗称抽风全身或部分肌肉痉挛，双眼上翻，发绀，呼吸不整或暂停，牙关紧闭，头后仰，大小便失禁；丧失意识。处理：①抽风时，让病儿侧卧，松开衣扣、裤带。②用毛巾或手帕拧成麻花状放在上下牙之间。随时擦去痰涕③重压人中穴•若因高热抽风，应采取物理降温措施。症状表现：癫痫病的症状表现为头晕、胃部不适，癫痫患者会突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，癫痫病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁。癫痫病突发时可能使患者摔倒，导致外伤危及生命…癫痫（羊癫疯）癫痫癫痫病的处理①一旦发现幼儿癫痫病发作，不必惊慌。首先要保护好舌头，将毛巾拧团放在幼儿上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若此时病人已牙关紧闭，不要强行撬开，否则会造成病人牙齿松动脱落。②发作期使幼儿平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。遇到病人抽搐发作，不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处，而是及时通知家长和就医。（二）桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位又名牵拉肘，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多见，左侧比右侧多。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。（三）骨折•骨折的现场急救原则——限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，以减轻疼痛。这种处理叫“固定”。假如既有大出血，又有骨折，应该先处理哪个？先止血为了确定骨折患者是否有意识，能否猛拍和猛摇患者？十分危险，可能会加重病情，折骨会刺伤血管、神经或脑组织等•1、肢体骨折：使用薄木板将伤肢固定，木板的长度必须超过伤处的上、下两个关节。在伤肢上垫一层棉花或布类，用三角巾或绷带把木板固定在伤肢上，将伤肢上、下两个关节都固定住，露出手指和脚趾，以便观察肢体的血液循环。•下肢自体固定法•小腿骨折固定法•上臂骨折的固定法•前臂骨折固定法骨折的急救2、肋骨骨折：①不觉呼吸困难的，可用宽布带将断骨固定；②感到呼吸困难的，不要处理，速送医院。3、颈椎骨折①在颈下垫一小枕，保持生理屈曲度；②在头的两侧各垫一小枕，避免头部摇晃。•4、腰椎骨折凡伤及腰部，应严禁伤者弯腰、走动，也不得搀扶、抱持伤者而使腰部弯曲。应由数名救护者动作一致地托住伤者的肩胛、腰和臀部，使伤者的腰部不致弯曲，将伤者“滚”到木板上，伤者俯卧，用宽布带将其身体固定在木板上。滚动法平托法当一位腰椎骨折的患者需要送到医院时，那种运送方法较科学？滚动法和平托法（四）溺水•（1）抓紧水上救护。若孩子溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。•（2）保持呼吸道顺畅。孩子被救上岸后，使孩子头朝下，立刻撬开其牙齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。（3）控水。方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水儿童俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出。方法二：见右图。（4）迅速复苏。（四）溺水（五）一氧化碳中毒•原因：冬季，用煤炉取暖的屋子，若室内通风不良、空气中一氧化碳过量，导致煤气中毒。•过量的一氧化碳被吸入体内，就会和血红蛋白争夺氧气。由于它与氧的亲和力远远高于血红蛋白，因而血红蛋白只好“甘拜下风”，把氧气让给一氧化碳，从而导致人体缺氧，引起窒息中毒。症状：（P144）一氧化碳中毒的处理（1）立即开窗通风，尽快将患儿抬离中毒现场，移到通风处。松开衣襟，使患儿呼吸新鲜空气。（2）注意保暖，严重者要尽快送医院抢救。（3）若病儿呼吸心跳已停止，要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并护送入医院。煤气中毒当煤气、液化气泄漏时，应杜绝一切火种，禁止开关电气用具用肥皂液涂抹法，查找漏气部位暂用胶布包扎当煤气泄漏时，你会采取哪些措施？采取自救措施开窗通风转移到通风处严重：复苏不严重：喝杯热浓茶送医院进一步检查煤气中毒当意外发生时，你会采取哪些措施？（六）口对口吹气法•不管因为哪种伤害，已经造成呼吸极其微弱或呼吸停止，要立即施行人工呼吸，因为呼吸完全停止4分钟以上就濒临死亡。•判断呼吸停止的方法一看、二听、三触看：抢救者耳朵贴近病人口鼻处，头部侧向病人胸腹部，眼睛观察胸、腹起伏情况。呼吸停止者，胸、腹部无起伏活动。听：抢救者在病人口鼻处听呼吸道有无气流响声。触：抢救者以自己面部接触病人口鼻，感觉有无气体排出。如病人呼吸停止了，嘴唇青紫，应立即进行口对口人工呼吸，并呼喊其他人来协助急救。1.检查患者有无知觉:轻拍肩部，呼叫他张开眼睛。（叫）2.患者无反应立即高声求援，并且请他人打求救电话。（叫）3.将患者置于仰卧姿势，维持呼吸道畅通（A——airway）4.检查有无呼吸。如无呼吸则叫叫ABC8、持续CPR动作约l分钟(约四个循环)，再检查脉搏和呼吸。9、若仍无呼吸、脉搏，再继续施行CPR，并每4~5分钟检查患者脉搏与呼吸一次。10、坚持到救护车的到来•对婴儿：用嘴衔住婴儿的口鼻，往里吹气，以2~3秒间隔吹一次。（七）胸外心脏挤压法•（1）伤者仰卧于有硬度的平面上（使背部有硬物支撑。千万不能躺在软床或帆布担架上操作，以免影响挤压效果），头部与心脏在同一水平（以保证脑部的血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量）。•（2）救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，先将一手掌根部放置在胸骨下1／3处，再将另一手掌重叠上去。•（3）伸直手臂，借助上身体重的力量，垂直冲击性地下压，使胸骨下陷1－2CM，压后立即放松，如此反