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骨科概述及骨科常见疾病骨科医生概况•田万军（主任）：副主任医师•李明超（副主任）：副主任医师•殷涛（医务科副科长）:主治医师•吴博：副主任医师•陈亚坤：主治医师•李天宇：主治医师•高伟：住院医师•尚留兵：住院医师•孟磊：住院医师昨天，下班后兴冲冲，进了大塘基地，单位在乡下的地质大院。恰我，四十六岁生日，夫人早早就炖好了鸡汤，弄了好几个小菜，说特地为我过生日。幸福其实很简单，有人挂念就是幸福。吃过晚饭，华灯初上，月亮也早早出来了，月色笼罩下的地质大院，夜景燎人。受幅热带高压气旋的影响，韶关昨夜很热。乡下地质大院内，三合平房，也是闷热异常。我和夫人索性，支了张凉椅，就到房前的空地上，纳起凉来。躺在凉椅上，享受着乡下的清静，难得的安怡，周末才有的二人世界。夫人，左一搭，右一搭，淘淘不休，说过不停。夫人说她第一次学种秋癸，听说秋癸吃了好，能降血脂，她很担心我的脂肪肝，于是就种了秋癸，只是不知，怎么个炒菜吃法。她说她种的西瓜，今年小有收成，居然打了十来个，她说她准备第二天，五点就起床，给瓜苗施点有机肥。她说她早早就买了花生麸，在一个密封的桶，让花生麸自然发酵，已经一个多月，应该可以做肥料了。她说她为了种西瓜，特地请教了当地种过西瓜的瓜农。她说西瓜开花后，结西瓜仔仔，这段时间，肥料很关键。她说我要是去菜园子，千万不能动她的苗苗。她说西瓜滕和刚结的西瓜幼仔上，有很多绒绒，千万不能去翻动和触摸，1.腕关节解剖舟状骨骨折2.前臂解剖肱骨髁上骨折3.上臂解剖肩关节脱位4.肩关节周围解剖5.腰椎6.骨盆解剖7.股骨近端解剖股骨粗隆间骨折（转子间骨折）•股骨大小转子连线之间的骨折，该处是股骨干与股骨颈的交界处。股骨颈骨折8.胫骨近端解剖胫骨平台骨折•指的是与股骨下端接触的面，有两个微凹的面，与股骨髁形成运动轨迹。髁间隆突（髁间棘）骨折•该处解剖上为交叉韧带止点，所以常合并有交叉韧带损伤。9.踝关节解剖内外踝骨折10.足部解剖锁骨骨折•临床表现•骨折部位肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动所导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折端活动而导致疼痛。有局限性压痛、骨摩擦感。•基础护理•1、饮食高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维。•2、体位局部固定后，宜睡硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。患肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕，使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部和胸部处于水平位。•3、心理护理因担心肩部、胸部畸形，常有焦虑、烦躁心理，做好宣教指导。•4、病情观察观察上肢皮肤颜色、皮温、感觉是否麻木，以报告医生适当调整“8”字绷带，直至症状消失。•专科护理•骨折畸形损伤经处理后2~3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下即可开始功能锻炼。内固定或外固定期间，不宜做肩前屈、内收的动作，可做上肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动如握拳等，第2周增加肌肉的收缩练习，第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前旋后运动。骨折基本愈合，外固定物去除后，可做主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动以恢复肩关节活动度。以上功能锻炼的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。肱骨干骨折•临床表现•受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。检查可发现假关节活动、骨摩擦感、骨传导音减弱或消失。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧两个半指皮肤感觉减退或消失。•基础护理•1、饮食高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。•2、体位U形石膏托固定时可平卧，患肢以枕垫起，制动。悬垂石膏固定两周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。•3、心理护理肱骨干骨折，尤伴桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪，应做好健康宣教。•4、皮肤护理桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，且损伤后伤口易形成溃疡。预防：（1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；（2）定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；（3）禁用热水袋，防止烫伤。•5、病情观察（1）夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况。（2）伴有桡神经损伤者，观察其感觉和运动功能恢复情况；（3）如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过•紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。•6、预防血管痉挛：（1）石膏固定患肢2周；患肢保暖；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。（2）1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。（3）密切观察患肢血液循环的变化。•7、疼痛的护理：找出引起疼痛的原因，对症治疗，移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移动至舒适体位，以免引起或加重疼痛。•专科护理•（1）早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，有利于愈合。•（2）晚期：去除固定后第一周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动；第二周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力。肩锁关节脱位•临床表现•有明显创伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。•基础护理•1、心理护理患者因脱位后关节活动受限可感到不安。行健康宣教。同时应向患者及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。•2、饮食易消化食物，补充维生素。•3、体位保持肩关节中立位。移动时需托扶患肢。•4、肿胀的护理（1）早期冷敷；（2）24小时后热敷；（3）后期理疗。•5、外固定护理（1）经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状；（2）让患者了解固定时限（一般为4周），固定时间过长易发生关节僵硬、过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位。•6、病情观察观察患肢的血液循环、感觉、运动情况。•专科护理•固定期间进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去除外固定，逐步活动肩关节。脊柱骨折•临床表现•病人有明显的外伤史。脊背部肌痉挛，骨折部有压痛和叩击痛，颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折并肋骨骨折时可呼吸受限或呼吸音减弱。腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、曲下肢感腰痛。因腰椎骨折致腹膜后血肿，病人腹胀、肠鸣音减弱，腹部有压痛或反跳痛。•基础护理•1、心理护理给予心理安慰，消除患者紧张恐惧情绪，使其配合手术。•2、体位与搬动患者平卧硬板床，保持脊柱平直。搬动患者或给患者翻身时应保持脊柱伸直位，沿纵轴方向滚动，避免脊柱扭曲。•3、饮食护理给予高蛋白、高营养、易消化的食物及蔬菜水果，防止便秘。•4、牵引护理对颈椎骨折患者，给予颌枕带牵引或颅骨牵引，防止进一步损伤。颈椎骨折患者可因脊髓损伤平面上升，而突然发生呼吸骤停，应密切观察呼吸情况。要保持牵引的有效性，经常检查牵引功能。•颅骨牵引针眼处每日用乙醇消毒2次，防止感染。颌枕带牵引时注意防止下颌部皮肤压疮。•5、手术后护理•术后密切观察病情变化，监测生命体征，维持良好的呼吸循环功能。保持气道通畅，颈椎骨折的患者伤口有较多渗血及血肿形成时，可压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息，应立即行气管切开。观察四肢的感觉及各关节运动情况，判断有无脊髓损伤。•6、预防并发症注意预防压疮，鼓励患者翻身及尽早功能锻炼，进行有效咳嗽、深呼吸，多饮水，防止肺部及泌尿系统并发症。•专科护理•脊柱损伤后如果不锻炼活动，就会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩。手术1周后开始腰背肌锻炼，应注意循序渐进，以不增加患者痛苦为原则。•锻炼腰背肌的方法有：•（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练此法。•（2）三点支法：让患者双臂置于胸前，用头及双足部撑在床上，全身腾空背伸，伤后2~3周可进行锻炼此法。•（3）弓桥支撑法（四点支撑法）：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈现出一拱桥状，伤后3~4周可练习。•如患者不能进行主动锻炼，应协助患者活动各关节，按摩肌肉。术后6~8周可坐起，借助支具、助行器等联练习站立和行走。腰椎间盘突出症•临床表现•1、症状腰痛和坐骨神经痛，下腹部痛或大腿前侧痛，麻木，间歇性跛行，马尾综合征，肌瘫痪。•2、体征脊柱外形改变，腰椎前凸减小、消失或后凸；在后侧椎旁病变间隙有深压痛；腰椎各个方向的活动度均减低；肌肉萎缩与肌力改变；感觉减退；腱反射改变。•基础护理•1、心理护理患者因疼痛及生活能力下降，易产生抑郁情绪。行健康宣教。•2、体位急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。术后平卧4小时后开始翻身与按摩。视手术方式，酌情带腰围下床站立、走路。•3、饮食宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，预防便秘。•4、骨盆牵引护理腰椎牵引有持续牵引和间断牵引，以缓解腰肌痉挛、加大椎间隙，使后纵韧带拉紧，有利于椎间盘突出的还纳。•垫高床尾20cm，以保持头低足高位；牵引量视患者病情、体格和肌肉发达情况而定，一般在7~15kg；牵引后卧床休息，以巩固疗效。•5、伤口护理有伤口引流装置者，注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，并观察引流液的性状和量。•6、潜在并发症的观察与处理•（1）双下肢感觉、运动及大小便功能障碍：术后24小时内应反复检查病人会阴部及双下肢感觉运动变化情况，观察有无并发症发生。•（2）脑脊液漏：当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280~900ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示有脑脊液漏出。处理：立即停止负压吸引，拔除引流管；俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。•（3）椎间盘炎：即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。患者可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝对卧床休息；进食易消化食物；适当肛管排气以减轻腹胀；加强抗感染治疗；腰围固定3~4个月，直至血沉恢复。•专科护理•1、功能锻练（1）直腿抬高运动：术后1日开始协助患者做直腿抬高运动，每次活动2~3分钟，活动3~5次，运动范围由小到大；术后2日则为主动运动，以预防神经根粘连。（2）腰背肌锻炼：7~10日开始帮助患者锻炼腰背肌，可用俯卧锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。佩戴腰围1~3月，适当活动腰部。一年内避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，避免增加腹压。正确的搬物姿势：下蹲，使重物尽量靠近身体后，再向上提起物体。股骨颈骨折•临床表现•伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢短缩，呈轻度外旋畸形。活动障碍。•基础护理•1、心理护理易产生焦虑、恐惧心理，进行健康宣教。•2、饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。•3、体位（1）向患者及其家属说明保持正确的体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。（2）指导与协助维持患肢于外展中立位。•3）在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时，或去手术室的途中，均应妥善牵拉以固定肢体，以防骨折或移位加重。（4）维持有效牵引效能，不得随意增减牵引重量。•4、并发症的观察与护理易发生心、脑血管意外及应激性溃疡；便秘、压疮、下肢静脉血栓形成、肺部、泌尿道感染。•专科护理•一般患者骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。3~4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。全髋关节置换术•基础护理•1、心理护理本手术老年患者多，曾长期遭受疾病折磨或严重创伤，他