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肩周炎定义（掌握）病因（了解）病理分期（了解）临床症状和体征（掌握）临床检查与诊断（熟悉）治疗（掌握）病例,女,52岁主诉：右侧肩臂痛。活动受限三个月加重三天现病史：该患者于三个月前，因劳累自觉右侧肩部疼痛，活动受限，不能梳头，未予重视。口服止痛药，症状缓解；三天前因工作劳累，右侧肩臂疼痛加重，随来我院，查X线肩关节各部未见异常，肩胛前后缘压痛（+）．专科情况：右侧肩关节疼痛，活动受限，手臂伸直不能内收外展。压痛检查：右侧肩胛前后缘压痛入院诊断：肩周炎一、定义肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的，以肩部疼痛和运动功能障碍为主要临床表现的一种慢性无菌性炎症。据统计，肩周炎的发病率为8.79％，50岁以上占发病者的60％～88％因而有“五十肩”之称。女性发病率略高于男性，男女之比约为1：3多见于长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者。二、肩关节解剖肩关节构成=肱骨头+肩胛骨关节盂肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节肩关节活动范围：前屈0-180°，后伸0-60°，外展0-180°内收180°-0，内旋0-90°，外旋0-90°因其关节囊大而松弛，所以肩关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带的力量来维持。肩部肌肉可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为肩袖肌。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，因而容易发生慢性劳损。三、病因肩周炎病因目前尚不清楚（1）肩关节周围软组织劳损或退变：老年性退行性变是肩周炎发病的基本因素。可引起肩关节囊的慢性炎症和粘连。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连（3）肩部活动减少或上肢固定过久：老年人肩部活动减少→造成局部血液循环不良→淋巴回流受阻，炎性渗出瘀积→日久纤维素沉着，粘连形成。肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长，或在固定期间不注意肩关节功能锻炼，均可导致肩周炎的发生（4）风、寒、湿的侵袭是发生肩周炎的常见诱因，也是外因之一。寒性凝滞，导致血管收缩，外周血液供应减少，局部新陈代谢下降，进一步寒凝气滞，气血淤滞，其代谢降解产物不易排除，刺激于肩部，易发展为肩周炎。总结----静、老、伤、寒是肩周炎发病的四要素四、症状与体征1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、疼痛是肩周炎最突出的症状。初始疼痛较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，前屈，外展等运动时更明显。疼痛部位一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧3、肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周，起初因为疼痛、肌肉痉挛等。之后关节囊，韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节明显僵硬，活动障碍；早期举臂至头顶困难，患者不能梳头，后期肩关节几乎无活动五、病理分期本病病程长，根据病理过程，可分为3期（1）急性期：或称疼痛期；病程约1—2个月病变主要位于肩关节囊，有关节囊挛缩,肱二头肌腱粘连；症状初起为肩部酸楚、疼痛，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点关节主动活动受限，梳头、穿衣均感困难。但此时肩关节被动活动尚可。（2）慢性期或称粘连期，冻结期病期约2—3个月急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻由于关节囊挛缩，关节周围大部分软组织均受累，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节主被动活动均明显受限（3）缓解期或解冻期肩周炎是自限性疾病，该期不仅疼痛逐渐消减，而且随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。某些肩周炎病人的肩关节运动功能可能在恢复期后也会遗留一些症状。六、临床与实验室检查压痛点在肩前方，肩峰下及肩峰后。可见肩胛下肌，冈上、下肌及三角肌萎缩肩关节功能检查：测量主动活动度，被动活动度，两侧对比肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。1．摸口试验--正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。2．摸背试验或摸肩胛--为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。实验室检查X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化七、诊断1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主。4、肩峰外、肩前方，喙突，肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩肩周炎如何与颈椎病相区别颈椎病，为颈神经根，颈髓或椎动脉受刺激压迫引起。肩周炎是肩关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点见下表病变疼痛活动受限实验室检查颈椎病颈椎来源于颈神经根，并和分布相一致颈椎无此变化肩周炎肩关节内外的软组织来源于痉挛的肌肉，与神经分布无关肩关节肩关节造影可见关节囊收缩变化肩周炎如何与冠心病相区别冠心病，是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩关节囊及周围软轵退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动，兴奋，受寒或饱食后发生;肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3-5分钟，最长15分钟，休息或给药疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST段压低及T波的减低;肩周炎发作心电图无此变化。1.肩周炎最常见的病因是A、结核B、风湿C、损伤D、细菌感染2.关于肩周炎下列哪项不正确A、好发年龄50岁B、能自愈C、主要为肩痛活动受限D、常伴有手指麻木感3.肩周炎患者出现明显的肩关节活动受限的临床时期是A、急性期B、慢性期C、恢复期八、治疗康复治疗的目的消除疼痛松解粘连使肩关节的活动范围及相应的肌肉恢复正常功能和状态。治疗原则是针对肩周炎的不同时期，不同症状的严重程度采取相应的治疗措施急性期的治疗早期病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致目的---止痛,解除肌肉痉挛,预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗（一)休息与制动急性期，由于无菌性炎性渗出，浸润周围组织，粘连较重，大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，多休息。尽量减少使用痛手提举重物。疼痛部位多出现于三角肌、肱二头肌长头腱，冈上、下窝，故睡觉时避免患肩着床，多采用平卧位或健侧卧位。缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；注意肩关节局部保暖，避免受寒受风避免过度劳累（二）药物治疗急性期疼痛剧烈时服用镇痛药非甾体类消炎镇痛药布洛芬0.3g，2次/d，或加用鲁南贝特2片，3次/d（三）局部封闭治疗适用于疼痛明显并有固定压痛点患者止痛、松弛肌肉、减轻炎症水肿醋酸泼尼松龙0.5-1ml,加1%普鲁卡因2-5ml，痛点注射，每周1次，2-3次为一疗程（四）理疗超短波--能消除炎症，减少渗出，加速渗出吸收中频电疗--能提高痛阈，直接镇痛且加速血液循环，缓解粘连减轻疼痛红外线--患侧肩关节进行热敷以加速血液循环；冷敷以减少渗出（五）针灸疗法针灸肩部穴位。如：肩髃、肩髎、肩井、肩贞、阿是穴等，可疏通血气，舒筋活络，缓解疼痛。（六）按摩和推拿作用在于改善局部血液循环.松弛肩带肌肉并牵伸肩部软组织慢性期的治疗此时疼痛缓解，但多数疼痛并不完全消失，理疗仍可继续进行。此期康复治疗目的---恢复关节活动范围，恢复肌肉力量，增强患肢的日常活动和工作功能。应以主动运动和被动运动为主推拿及关节松动术关节腔液压扩张术手法松解术（一）功能锻炼主动锻炼是做各种徒手操；被动锻炼是借助各种治疗辅助器械进行锻炼。充分扩展肩关节，增加关节活动度，消除肌肉萎缩，增强肌力（应在无痛范围内运动）。（1）爬墙和侧爬墙练习：正对或侧对墙，手指沿墙面向上做抓行动作。每天一次，每次10—15分钟。（2）外展练习（滑车法）：利用滑车以健侧上肢带动患侧上肢做肩关节外展练习。每天一次，每次10—15分钟。（3）体操棒操：双手握棒平举，握棒向上下、左右或交叉移动。（4）肩梯练习：正对或侧对肩梯，手指沿肩梯向上做爬行运动。每天一次，每次10—15分钟。徒手体操棍棒体操滑轮运动持重摆动运动（二）肩关节松动术肩周炎患者的日常保健肩部要保暖，不要受凉，尤其在睡眠时，避免露肩而睡。避免患侧肩挑或患侧手提重物。要忍痛坚持锻炼。无论是主动的或被动的活动，患者都会感到疼痛，而且肩部功能的恢复不会很快，但只要坚持下去，是可以痊愈的。若因怕痛，肩关节长期不动，肩部的肌肉，特别是三角肌就会发生萎缩，对肩关节正常功能的恢复是不利的。骨折后而引起肩周炎的患者，应待骨折完全愈合后，方能进行适量的手法治疗。自我锻炼