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临床护理学教研室周慧泌尿系统常见症状体征的护理第一节泌尿系统解剖右肾脏解剖肾脏解剖皮质髓质肾脏功能滤过膜滤过功能分子的大小及电荷重吸收功能球-管平衡膀胱解剖学习目标掌握常见症状体征的概念、护理评估及措施熟悉常见症状体征的护理诊断/问题了解常见症状体征护理评价和目标泌尿系统常见症状体征•肾源性水肿•尿路刺激征•肾性高血压•尿异常•肾区痛尿路刺激征肾性水肿泌尿系统常见症状体征•肾源性水肿•尿路刺激征•肾性高血压•尿异常•肾区痛肾性高血压肾性水肿肾性水肿：是由肾脏疾病引起的人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀；是肾小球疾病最常见的症状肾炎性水肿特点1.一般症状较轻2.多从眼睑、面部开始3.指压不明显机制肾病性水肿机制大量蛋白尿血浆蛋白减少血浆胶体渗透压下降特点1.一般症状较重2.多从下肢部位开始3.全身性、体位性、凹陷性护理评估1324生命体征、尿量水肿：范围程度、特点以及皮肤完整性胸部：啰音、积液腹部：有无腹水身体状况尿：尿常规、尿蛋白血：血电解质、肾功辅助检查有无上呼吸道感染史肾脏疾病相关病史有无过度劳累肾毒性药物药物使用史健康史精神状况紧张、焦虑、烦躁失去信心心理-社会状况体液过多有皮肤完整性受损的危险护理诊断/问题护理目标无皮肤破损或感染发生水肿减轻或完全消退健康指导—原因、用药和饮食用药护理—药物的不良反应病情观察—24h出入量、生命体征护理措施--体液过多休息—体位饮食护理—水和蛋白质的摄入12534护理措施--饮食护理010203盐：少盐饮食水：1.尿量1000ml：不严格限水2.尿量500ml或严重水肿：饮水量=24h尿量+500ml1.均不可高蛋白饮食2.有氮质血症：0.8-1.0g/（kg·d）3.无氮质血症：0.6-0.8g/（kg·d）4.选择优质蛋白保证足有的热量：不应低于30kcal/（kg·d）护理措施--用药护理电解质酸碱平衡紊乱有效血容量不足低钾血症低钠血症低氯性碱中毒耳毒性心悸低血压护理措施--皮肤完整性受损的危险护理评价皮肤无损伤或感染发生病人水肿减轻或消退尿路刺激征尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。护理评估身体状况•体温•肾区压痛、叩击痛•尿道口红肿、渗出物心理状况•紧张•焦虑•自卑辅助检查•尿液检查脓尿、血尿、菌尿•尿路有无梗阻畸形病史•症状及持续时间•伴随症状•诱因•治疗经过护理诊断/问题护理目标病人尿路刺激征减轻或消退护理措施4321一般护理健康指导病情观察用药护理5心理护理休息:屈曲位避免紧张情绪多饮水、勤排尿：饮水2000ml/d尿量1500m/d2-3h排尿一次护理措施4321一般护理健康指导病情观察用药护理5心理护理1.抗生素：病因治疗，按时按量按疗程2.碳酸氢钠：碱化尿液，缓解症状3.抗胆碱能药物：用于症状明显者护理措施4321一般护理健康指导病情观察用药护理5心理护理1.膀胱区热敷或按摩2.会阴部清洁3.加强体育锻炼，增强抵抗力护理评价病人尿路刺激征是否减轻或消退肾性高血压肾性高血压继发性高血压原发性高血压高血压直接由肾脏疾病引起的高血压肾性高血压特点病因机制肾小球肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾衰竭·····动脉炎肾动脉狭窄肾动脉粥样硬化肾小球滤过率下降钠水潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾实质性肾血管性容量依赖型肾素依赖型尿异常尿量尿质尿异常多尿少尿无尿蛋白尿脓尿菌尿血尿管型尿尿量异常05001000150020002500正常人多尿少尿无尿尿量/ml正常人多尿少尿无尿1.糖尿病2.尿崩症3.各种原因引起的肾小管功能不全1.肾前性血容量不足2.肾性急性肾损伤，急、慢性肾衰3.肾后性尿路梗阻约1500ml/d大于2500ml/d小于400ml/d小于100ml/d夜尿增多尿质异常4321菌尿脓尿蛋白尿5管型尿血尿蛋白尿肾小球性混合性溢出性肾小管性生理性蛋白尿：定量---大于150mg/d定性---蛋白尿定性实验阳性大量蛋白尿：定量---每天持续超过3.5g/1.73m2，或者50mg/Kg体重定性---蛋白尿定性试验（+++~++++）尿质异常4321菌尿脓尿蛋白尿5管型尿血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野下红细胞3个；肉眼血尿：尿外观呈血样、酱油样、洗肉水样。病因：泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、结核、肿瘤、结石全身疾病：如血液病、感染性疾病、药物不良反应功能性血尿：剧烈运动后尿质异常4321菌尿脓尿蛋白尿5管型尿血尿血尿肾小球原性非肾小球原性尿质异常4321菌尿脓尿蛋白尿5管型尿血尿脓尿（或称白细胞尿）：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个。多见于泌尿系统感染，肾小球肾炎也可见轻度白细胞尿。菌尿：中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml；仅见于尿路感染尿质异常4321菌尿脓尿蛋白尿5管型尿血尿定义：12h内尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现除透明管型、颗粒管型外的其他管型；是由于蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚所致。白细胞管型上皮细胞管型红细胞管型蜡样管型慢性肾衰竭急性肾小球肾炎活动性肾盂肾炎急性肾小管坏死肾区痛肾区痛肾区痛一种特殊的肾区痛，主要由输尿管内结石、血块等移行所致。特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内测部位放射。是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛或叩击痛阳性。肾绞痛