89头痛

头痛2020/6/292一、概述1、病名：头痛是指头部经脉绌（chu4)急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。2020/6/293一、概述2、沿革：本证首见于《内经》，称为“头痛”、“首风”、“脑风”。并认为其病因不外外感与内伤两端。如《素问·奇病论》云：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之?名曰何病?岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风。”《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问·举痛论》云：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉则气不通，故猝然而痛。”《内经》的这些论述，奠定了头痛证治的理论基础。2020/6/294张仲景《伤寒论》中，分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛，并明确提出治法、方药。李杲首先将头痛明确分为外感头痛与内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛，为分经用药奠定了基础。一、概述2020/6/295《兰室秘藏·头痛门》云：***“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰……苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”一、概述2020/6/296朱震亨在沿用李呆之说的基础上强调“痰与火”在头痛发病中的地位。如《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”明代张景岳、李中梓等对头痛论治均有许多精辟的论述。一、概述2020/6/297清代叶天士对头痛的证治亦积累了丰富的经验。如《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“观先生于头痛治法，亦不外此。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为痛者，****用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主；如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶、芍、牡蛎，镇摄益虚、和阳熄风为主；如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏子仁、橹豆、甘菊、生芍、枸杞子辈，熄肝风、滋肾液为主。”一、概述2020/6/298相关西医疾病西医学的感染发热性疾病，高血压性头痛，偏头痛，血管性头痛、紧张性头痛等均可参考本证辨证论治。一、概述2020/6/2992020/6/29101、自觉头部包括前额、额颞，顶枕部位疼痛。中医分部有太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴及全头的不同。2、外感头痛：突然发作，其痛如破，痛无休止。以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；3、内伤头痛，以缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激加重为主。二、病象2020/6/2911在头，涉及肝肾等脏腑。三、病位2020/6/2912外感、内伤四、病类2020/6/2913虚实夹杂，一般下虚上实。五、病性2020/6/2914外感者短、内伤者长，反复不愈。六、病程2020/6/2915**关键：脉络阻闭，神机受累，清窍不利。七、病因病机提纲：六淫外袭，或直犯清空，或循经上干，致经脉绌急；内伤诸疾，致正气内虚，阴阳失调，脑脉失养等，均可导致头痛的发生。瘀血痛2020/6/29162020/6/2917七、病因病机1．外感六淫（证学生回忆感冒）起居不慎，风寒湿热之邪外袭，引起头部经脉绌急而发生头痛。中医学认为“巅高之上，惟风可到”，故头痛以风邪所致者最多见。又风为“六淫之首”、“百病之长”，常夹时气为患。若夹寒为患者，寒为阴邪易伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛；若夹热为患者，热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛；若夹湿邪为患，湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。2020/6/29182．内伤不足“脑为髓之海”，有赖五脏之精血，六腑之清气濡养，故内伤头痛与肝、脾、肾三脏关系最为密切。若因于年老，劳欲过度，致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而头痛；情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛；饮食不节，劳逸失度，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛；生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而致头痛；年迈体衰，劳欲过度伤肾，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。七、病因病机2020/6/29193．外伤痛此外久病人络，跌仆脑损，气血瘀滞，脑脉不通亦可致头痛。七、病因病机2020/6/2920病机小结外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在脑，但与肝、脾、肾关系最为密切。因于肝者，多为肝气郁结化火，上扰清空。因于脾者，或为痰浊内生，痰浊上蒙清窍；或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养。因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚；或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。此外，跌仆外伤，久病人络，亦可致瘀血内阻而为病。七、病因病机2020/6/2921八、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3．血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。2020/6/2922鉴别诊断**真头痛真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。八、诊断与鉴别诊断2020/6/29232020/6/29241．辨外感与内伤****外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。九、辨证论治－辨证要点2020/6/29252．辨头痛所属部位***头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。九、辨证论治－辨证要点2020/6/29263．辨疼痛性质***因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。九、辨证论治－辨证要点2020/6/2927外感头痛多属实证，治疗当以散风祛邪为主，但当根据夹寒、夹湿、夹热邪的不同而选用不同的治疗原则。夹寒者宜散寒；夹湿者宜化湿；夹热者宜清热。内伤头痛据其虚实，治疗或扶正为主，或祛邪为先，但又当区分气、血、阴、阳及五脏的不足或有余，选用不同治则。肝阳偏亢者宜熄风潜阳；肝火盛者宜清肝泻火；气虚者宜益气升清；血虚者宜滋阴补血；肾虚者宜益肾填精；痰浊者宜化痰降浊；瘀血者宜活血通络。根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。一般太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选苍术；少阴头痛选细辛。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。总之，临证当审证求因，审因论治。九、辨证论治－治疗原则2020/6/2928根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛选用葛根、白芷；少阳头痛选用柴胡、川芎；厥阴头痛选用藁本、吴茱萸；太阴头痛选苍术；少阴头痛选细辛。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。九、辨证论治－治疗原则2020/6/2929九、辨证论治－分证论治外感头痛－1．风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头。兼次症：恶风寒，口淡不渴。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：浮紧。分析：太阳主一身之表，其经脉循项背上行巅顶，风寒外袭，阻遏太阳经气，故头痛而连项背；寒为阴邪，主收引、凝滞，故痛势较剧烈，且喜裹，口淡不渴。风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风寒；苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之征。2020/6/2930治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；荆芥、细辛、白芷、防风、羌活辛温散寒，疏风止痛；薄荷清头目；甘草和诸药；以清茶调服，取清茶清上而降下之性，并监制诸药之温燥、升散，使升中有降，共奏疏风邪，止头痛之功。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦；治当温散厥阴之寒邪，方选吴茱萸汤去人参、大枣，加藁本、川芎、细辛以祛风散寒。若寒邪客于少阴经，引起头痛，背寒、足寒气逆，苔白，脉沉细，治当温散少阴寒邪，方选麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经止痛。九、辨证论治－分证论治2020/6/2931变量躯体维度心理维度社会维度物质维度总评分R值0.8340.7740.8030.6570.871F值25.01**16.038**19.850**8.308**34.364**常数19.22**26.27**-0.15313.4114.02**生活方式.110**.018.141**.065.104**文化程度-.047-.034.047.156*.032农民.007-.124-.143*-.085-.106△知识分子.134*-.012.074.031.072经济收入-.143**-.024-.050.293**.008居住环境-.032-.036-.058△-.055-.055△自我健康评价.460**.412**.466**.120*.522**病期.121**.053.038.015.070*高血压-.063△-.079*-.035.040-.044糖尿病-.090*.005.011.071-.004吸烟-.048-.086-.089△.088-.048心血管病-.026.094*-.003.091△-.059△痰湿证-.034-.112*.022.126*-.004气虚证.046.029-.046.163*.050年龄-.084*-.031.036.088.001Barthel指数.362**.392**.273**.078.344**体重指数.020.071△.096**.029.067*阴虚阳亢证-.032-.093△-.043-.019-.058变量躯体维度心理维度社会维度物质维度总评分R值0.8340.7740.8030.6570.871F值25.01**16.038**19.850**8.308**34.364**常数19.22**26.27**-0.15313.4114.02**生活方式.110**.018.141**.065.104**文化程度-.047-.034.047.156*.032农民.007-.124-.143*-.085-.106△知识分子.134*-.012.074.031.072经济收入-.143**-.024-.050.293**.008居住环境-.032-.036-.058△-.055-.055△自我健康评价.460**.412**.466**.120*.522**病期.121**.053.038.015.070*高血压-.063△-.079*-.035.040-.044糖尿病-.090*.005.011.071-.004吸烟-.048-.086-.089△.088-.048心血管病-.026.094*-.003.091△-.059△痰湿证-.034-.112*.022.126*-.004气虚证.046.029-.046.163*.050年龄-.084*-.031.036.088.001Barthel指数.362**.392**.273**.078.344**体重指数.020.071△.096**.029.067*阴虚阳亢证-.032-.093△-.043-.019-.