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如何培养与考核年轻护士临床工作能力江苏省护理学会霍孝蓉江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation护理短板前四十年，因为专业化程度很低，护士频繁在各科室间流动。只要懂打针、工作态度认真，不管去哪个科室都能胜任。。。。。然而，站在科学角度严格地讲，这种做法必然导致失误增多，因为各科室对护士的专业要求不尽一致，简单的护理难以胜任早期观察和及时发现病情的职责现在，专业化程度急速提高，分科越来越细，对护理的要求也就更高了--选自《唤醒医疗》江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation美国加州大学PatriciaBenner教授专家熟练掌握胜任工作10%40%初学入门新手50%护理技术获得模式专家熟练掌握胜任工作初学入门新手胜任专科护理本职工作具备一定的技能临床实践、掌握操作护理基础知识、基本操作技能学术交流科研深造专科护士培训岗前、上岗教育基础教育自测题案例一：患者，女，25岁，大学文员，拟“急性胰腺炎”急诊入院简单评估：患者卧于推床，痛苦面容，自诉想吐，腹痛，口干，静脉输液持续，父母陪同江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation（除心理护理、入院介绍、健康教育…)1、帮助病人移至病床2、置半卧位3、嘱病人禁食、禁水4、给予呕吐物盛器（袋）、做好呕吐护理（拍背、漱口、洗脸、观察呕吐物量、性质…）5、评估疼痛程度、性质6、测生命体征....7、执行医嘱（补液速度、药物使用…）8、观察病情江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation理想护理要求实际护理措施1、铺备用床2、做皮试（青霉素）3、给一黑色垃圾袋4、30分钟后加入解痉药物江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation案例二：患者，男，45岁，工人，右踝关节（交通事故）三踝骨折，急诊入院。简单评估：患者卧于推床，痛苦面容，右踝肿胀严重，测血压220/160mmHg，病人烦躁，面色发红，坐卧不安江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation自测题1、抬高患肢2、更衣3、评估疼痛情况4、疼痛护理:立即用止痛剂、冷敷....江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation理想护理要求1、测血压220/160mmHg2、给枕头抬高患肢3、20分钟后再测血压200/160mmHg4、40分钟后静脉穿刺执行医嘱用止痛剂江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation实际护理措施问题？注重年轻护士的能力培养年轻护士队伍是个基础没有年轻护士能力的成长，就不能提高整个护理队伍素质的提高江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation临床护理专业化要求评估和干预能力沟通和人际交往能力病情观察和处理能力实际操作能力江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation年轻护士素质行动2012年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考替代原来三级医院护士“三基”抽考活动考核等次设“合格”、“基本合格”与“不合格”三个等次“合格”中分“优”（90分以上）、“良”（80~89）、“合格”（70~79）江苏省护理学会JiangsuNursingAssocation考核目的1.评价3-10年年轻护士实际工作能力2.考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果3.探索培养、考核护士实际工作能力的新方法4.引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核对象1.3-10年年轻护士2.内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症3.3-5年为一层次，6-10年为一层次；原则上每家医院对半抽考4.病区护士长在抽考范围内，优先抽考江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核流程选择被考亚专科↓下病房↓确定被考护士，选择病人↓下病房跟随护士，看工作场景↓现场评估、考核↓追溯↓评价↓访谈（病人\护士长、护士、）江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核内容生命体征（尤其是血压的变化）出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管，氧气管、输液管——正确标识、位置、通畅）腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛肠；蠕动恢复情况）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数呼吸道(通畅度、痰液能否排出)睡眠、饮食、服药情况并发症。。。。。。江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核的横断面监护仪报警参数的设定疼痛评估的方法及护理措施正确翻身更换引流袋和倾倒引流液或尿液手术病人交接床边交接班鼻饲、胃肠减压护理口腔护理吸氧伤口、造口护理功能锻炼、健康指导。。。。。。江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核方式1.采用横截面+追溯+预期目标的考核方法以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景（急诊除外）2.在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。原则：考核基础护理、专科护理基础操作3.以《实用临床护理“三基”（应知应会分册）》（东南大学出版社，2012年版）、《实用临床护理“三基”（操作篇）》（东南大学出版社，2004年版）为主要参考江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation横截面+追溯+预期目标例：评估能力横截：现存问题追溯：以往问题，解决及效果预期：护理计划考核方法：交接班，护理记录，患者主诉。。。。。。案例的选择新病人手术后病人特殊疾病的病人重危病人常见病、多发病具有代表性、针对性；有实现评价护士能力的考核点江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核要求1.分层次考核：3-5年一个层次；6-10年一个层次,尽量选择在一个层面上，包括学历和职称2.在考核中考官要把握标准，设置考核难易度3.什么层次考什么江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation难易度举例心电监护：3-5年护士：会操作6-10年护士：会操作+回放、回顾、特殊情况的报警参数调整输液泵：3-5年护士：会操作（流速、总量设置等）6-10年护士：会操作+各种故障的排查与处理江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation什么层次考什么例：1.胃肠减压第一层次：会正确操作：造负压，倾倒引流液，换袋。。。。第二层次：负压原理，引流不畅处理。。。第三层次：置管部位与手术，引流，体位的关系例：2.疼痛第一层次：会评估，运用痛尺。。。第二层次：疼痛的性质，与手术疾病进展阶段的关系。。。第三层次：干预措施，预防措施，效果评价。。。。。。。江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核要求4.尽可能查到平时的状态，见什么考什么所谓平时状态就是护士原来的工作作风和状态5.在考核中体现今后的导向，避免背常规、背书，应以实景为例，以问题为导向；避免考核的内容过多，现场的横断面能连接前后江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation平时状态工作床位护士在为病人更换引流袋在为病人输液、导管的维护为病人进行健康教育。。。。。。江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation平时场景被查科室：普外科被查护士：工作9年护士主要场景：更换造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指导考核：护士临床工作思维，人文关怀能力及表达沟通能力动手能力江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation见什么考什么例：1.胃癌术后78岁考：胃肠减压翻身2.复合伤患者外出检查回ICU考：搬运病人疼痛护理3.腹部手术14天准备出院，病人询问伤口瘙痒怎么办考：健康教育出院指导江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation以实景为例，以问题为导向被查科室：神经外科被查护士：工作10年护士实景：手术病人回室后的交接班（病情观察、术后体位的安置、监护仪的使用及报警参数的设置、各种导管的连接及护理）；病人突然脉氧下降后的应急处理，护士进行有效的翻身拍背，气管内吸痰考核：护士的临床护理思维及病情观察评估能力、危重病人应变处理能力方面江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation手指感染*诊断*儿子肥胖丈夫瘫痪*走进李阿姨的家庭，看社区护士在团队管理中的作用照顾者用药指导*儿媳产后*健康教育1.沟通建立信任2.评估3.转介4.快速筛查1.体检前准备2.诊断初期反应3.五驾马车4.监测技能1.评估2.建立信念3.个体方案1.评估2.心理准备3.家庭内资源4.康复技能1.文化背景2.知识技能的传授1.降糖药2.抗凝药3.家庭小药箱1.居室环境2.新生儿护理3.产后护理4.避孕1.利用资源2.社区诊断的应用3.群体健康教育考核要求6.不是对医院护理质量的评价7.对每个被考护士的评分，是一个整体的评价，评价的标准和尺子在考官心中，尽量避免干扰因素江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation考核要求8.重实用淡系统：考核的问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目、系统化9.避免如护理查房的全套，避免把三基理论考试，用提问护士的方式又再现10.在考核过程中，掌握好时间，每人30分钟左右；控制好局面，适可而止，不要穷追猛打、一问到底江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation原则性问题（1）1、输液治疗中回血处理不规范；2、无菌概念不到位；3、洗手欠规范；4、母乳喂养技巧指导欠缺；5、四部触诊不规范（产科）；6、翻身未关注管道情况；7、不清楚通气效果的评价指标；8、PICC操作消毒不规范；江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation原则性问题（2）9、出血量统计方法未掌握（妇）；10、监护故障不会识别和处理；11、终末处理不规范；12、不能根据氧饱和度设定氧流量（调整）；13、坠床的风险评估及防范不到位（预见性不够）；14、全麻病人未准备吸氧装置；15、鼻饲不畅未及时发现；16、轴线翻身未准备枕头；江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation原则性问题（3）17、术前床上大小便训练、呼吸功能、腰背肌训练未做（腰椎间盘手术）；18、蓝光治疗时，家属防护不到位；19、母乳喂养指导及评估奶涨等做不到位；20、输血后血袋处理不规范；21、翻身时引流液面高过手术切口；22、吸痰操作不规范，拍背部位不正确；23、……江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation小节问题1、交接班重点不突出；2、拍背未按程序操作；3、按摩子宫手法不规范；4、疼痛评估欠缺；5、翻身时不注意保护隐私和保暖；6、功能位不清楚；7、预防呛奶回答不全；8、……江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation结果评价考官给出的过于务虚的评价：1、对合并症观察护理的知识不全；2、缺乏评判性思维能力；3、对疾病有关知识掌握不够；4、评估能力差；5、……江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation任重而道远江苏省护理学会JiangsuNursingAssociation请指正！