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三台县第二人民医院新生儿窒息复苏操作评分标准（2017.6）项目操作步骤及标准分值（100分）扣分操作准备护士准备：七步洗手法、戴口罩、衣帽整洁、戴手套8分用物准备：——口述新生儿复苏模型、辐射暖台或模拟暖台的桌子、手套、吸引球囊或吸管、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾毯子、自动充气式气囊或戴压力表和氧源的气流充气式气囊、流量表、面罩（足月和早产的尺寸）、执行常压给氧的方式（氧气面罩、氧气管）、计时器、胶带、吸引器和导管、胎粪吸引管、功能良好的喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣0.4分）快速评估4项（1.足月?2.羊水清?3.有呼吸?4.肌张力?—口述（4分）6分环境：温度、光线适宜；看时间。（2分）复苏初步步骤A1、将新生儿放在预热的辐射台保温台上（垫肩垫、垫毛巾/毯子）（4分）2、摆正体位（鼻吸气位），注意保暖（4分）3、清理呼吸道，先口后鼻（连接吸痰器，调节负压80-100mmHg，吸引时间10秒）（4分）4、擦干全身拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆正体位（4分）5、评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取的措施。——口述（新生儿呈喘息样呼吸、皮肤青紫，心率？次/（4分）20分复苏气囊的面罩的使用B（新生儿窒息复苏最重要和最有效的措施为正压人工通气）1、选择气囊，接上氧源（氧流量5升/分，浓度40%），选择合适型号的面罩（4分）2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）（4分）3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（4分）4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸廓扩张情况）注意面罩不可压在面部，不可将手指或手掌压在患儿眼部，念”1”挤气囊，念“2、3”时放气（7分）5、正压通气30秒（频率40-60次/分压力：胸部略见起伏）再次评估心率1）心率大于等于100次/分，逐步减少并停止正压通气；（2分）2）心率小于100次/分、大于60次/分，需矫正通气步骤：检查面罩和面部之间是否密闭，再次调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿口张开，增加气道压力；（2分）3）心率小于60次/分，需要连接集气袋，提高正压通气氧浓度至100%，进行胸外心脏按压（或气管插管）（2分）25分1、位置：手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）胸外按压C（4分）2、手法：双指法（2分），或拇指法（垂直按压、注意深度）（2分）3、频率：压迫深度为前后直径1/3，放松时的指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次。按压频率为90次/分——口述（4分）4、胸外心脏按压和正压通气比为3：1，即90次/分的按压和30次/分正压通气，/即每2秒内为3次按压1次正压通气（4分）5、45-60秒胸外按压后，再次评估心率（听心率6秒）1）心率大于60次/分，停止胸外按压继续正压通气；2）心率小于60次/分，重新开始胸外按压，并使用药物复苏和气管插管）（4分）20分药物治疗D1、肾上腺素指征：心博停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续＜60次/分。（1分）剂量：静脉的剂量是0.1~0.3ml/Kg的1:10000溶液（0.01~0.03mg/Kg），需要时3-5min重复1次。气管注入剂量为0.5~1ml/Kg。（1分）2、扩容剂：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其它措施无反应时，考虑使用0.9%NS，首次剂量10mg/kg缓慢静脉推注。（2分）4分评价E1、复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、肌张力、喉反射为确定进一步的抢救提供依据，记住随时保证呼吸道畅通，注意摆正体位；（2分）2、正压通气时间超过2分钟，需要插胃管，用注射器抽出胃内积气，并保持胃管远端处于开放状态。(2分)4分气管插管1、气管插管指征：——口述（1分）（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。3、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）（1分）4、选择正确的气管导管（1分）内径：2.5mm---小于1000g、＜28W3.0mm---1000-2000g、28—34W3.5mm---2000-3000g、34—38W4.0mm---大于3000g、＞38W5、熟练掌握喉镜装配方法（2分）5分记录时间，用物整理，洗手，记录相关内容。4分后期管理口述（体温管理、生命体征监测、营养供给、控制感染、预防早期发现并发症等）2分仪态仪表整个过程严肃、认真、紧张、有序1分操作熟练操作规范、熟练、医护配合默契、有效的医患沟通1分