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第一课概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容:•出生时的生理变化•复苏流程图•需要复苏的危险因素•所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏•大部分新生儿是有活力的•约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸•仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活胎儿生理胎儿期•肺泡内充满液体•在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期•肺动脉收缩•肺血流少•血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收•肺动脉扩张•肺血流增加•血氧水平升高•动脉导管收缩•血液流经肺以获得氧气出生后肺和血液循环的变化1-8正常的过渡•肺泡内液体被吸收•脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升•肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：过渡过程中可能出现哪些问题•新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。•新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。窒息新生儿的表现•肌张力低下•呼吸抑制•心动过缓•低血压•呼吸急促•紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停•当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停•如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降•继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气QuickTime?andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.1-13新生儿继发性呼吸暂停的复苏•心率迅速恢复继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure新生儿复苏流程图•2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，现将2010和2005年两个流程图进行比较：2005年流程图2005年流程图简化大约耗时出生足月吗？羊水清吗？评估有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？30sec否保持体温摆正体位；清理气道*（必要时）A擦干全身，给予刺激，重新摆正体位评价呼吸，心率和肤色评价自主呼吸，心率100，但紫绀呼吸暂停或心率100给氧30sec持续紫绀进行正压人工呼吸*B心率60心率60评价进行正压人工呼吸*30sec做胸外心脏按压C心率60评价使用肾上腺素D*在这些步骤中，可考虑使用气管插管2010年流程图两个流程图的比较2010指南2010流程图22220052222222005流程图2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改•快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。•初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改•初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。•正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。•2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：2011中国流程图2011中国新生儿复苏指南•2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动：•1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。•2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标•1.是否足月？•2.羊水是否清？•3.是否有哭声或呼吸？•4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估指导复苏•如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏•如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪1-27评估指导复苏第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时快速评估有无活力评估•足月或早产？•呼吸好？•有呼吸或哭声？•肌张力好？•肌张力好？•心率100次/min？决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪1-28初步复苏•保暖•摆正体位，清理气道*•擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪正压通气-氧饱和度监测•初步复苏30秒，评价呼吸和心率，•如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。•如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。•如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.正压通气•正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正。胸外按压•正压通气30秒，如心率60次/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。•为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。药物•如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。新生儿复苏流程图中的重点•新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，•继发性呼吸暂停中有效的正压通气常表现在心率的迅速恢复，•如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。·1-34新生儿复苏流程图中的重点•脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测，尤其对早产儿。1-35生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的自生后1~10min的目标值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%复苏准备：人员和设备•每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。•准备必要的设备–打开辐射暖箱电源–检查复苏器械和用品•吸球•吸引器•吸氧设备•8号胃管•注射器（1、5、10、20、50ml)•婴儿复苏气囊•面罩•氧气设备•喉镜•气管插管•金属芯•剪刀•手套•辐射保暖台•听诊器器械如有条件应准备：•脉搏氧饱和度仪•空氧混合仪•T-组合复苏器药品•肾上腺素1：1000（稀释成1:10000）•生理盐水复苏准备:高危因素•多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏1-41第1课结束