新生结核病筛查登记表

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肺结核密切接触史肺结核可疑症状结核菌素皮肤试验胸部X光片检查______________年新生入学体检结核病筛查结果登记表学校名称(盖章):__________________学校类别:_________________年级(学院、专业、班级):______________班级总人数:_______参加体检人数:_________体检进行结核病筛查人数:______筛查异常到结核病定点医疗机构接受进一步检查人数:_______确诊结核病人数:______体检机构:_______________体检资质许可部门:_______________3、结核菌素皮肤试验结果填写硬结直径mm:(横径*纵径)填表人:填表日期:填表说明:1、本表有各学校分班级填写,留存备查2、学校类别:分幼儿园、小学、非寄宿制初中;寄宿制初中、高中(职业高中)等筛查结果姓名询问结果检查结果

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