6----孕产妇健康管理服务规范

2020/6/29孕产妇健康管理服务内容及要求自治区妇幼保健院保健部陆晓莉2016年3月30日2020/6/29主要内容一、服务目的二、服务对象三、服务内容与要求五、服务流程六、工作要求四、健康档案的填写及管理2020/6/29通过开展定期的产前和产后健康检查，及时发现相关疾病，做到早发现、早诊断、早治疗；针对各阶段的随访服务进行针对性的保健指导，提高孕产妇的自我保健能力。一、服务目的2020/6/29二、服务对象辖区内居住的孕产妇（确定妊娠至产后42天）注意：所有上报数据都是以产后结案为准。2020/6/29三、服务内容与要求保健指导（四）2（一）健康管理服务时间21随访服务适宜技术（二）3健康评估及处理（三）孕早期孕中期孕晚期产后访视产后42天健康检查2020/6/29健康管理服务时间1、孕早期健康管理：孕12周前，至乡镇卫生院、社区服务中心进行2、孕中期健康管理：孕16-20周、21-24周各随访1次，至乡镇卫生院、社区服务中心进行3、孕晚期健康管理：孕28-36周、37-40周，至有资质的助产机构4、产后访视：产后3-7天、产后28天，医务人员（乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站））至家中5、产后42天健康检查：产后42天，至乡镇卫生院、社区服务中心（正常产妇）或原分娩机构（异常产妇）注意以上检查次数及孕周为基本公共卫生服务中的基本的检查时间，进行孕期健康管理的规范性评估时，将检查孕周和检查次数均纳入医疗机构在开展常规孕产期保健时，除满足以上要求外，还需按照2011年6月原卫生部颁布的《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的要求开展乡镇卫生院、社区中心（站）的管理人员在转录医疗机构检查的孕期产检的相关记录至健康档案时，一定按照基本公共卫生服务规定的孕周及次数进行转录产后访视时间中，第一次访视时间（产后3-7天）因住院时间的长短不同，要求于出院后7日内完成即可各级医疗保健机构在开展孕产期保健时，要按照要求提供相关检查内容，对拒绝检查（包括辅助检查）的需进行标注“免费检查项目”在乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）开展免费，要充分告知2020/6/29（一）孕早期健康管理建立《孕产妇健康管理手册》进行第一次产前检查询问病史一般体检辅助检查健康评估与处理保健指导填写随访记录（健康档案、孕产妇健康管理手册）要求在孕12周（包括12+6周）前完成2020/6/292020/6/292020/6/292020/6/292020/6/29（二）孕中期健康指导定期进行产前检查询问病史一般体检辅助检查健康评估与处理保健指导填写随访记录（健康档案、孕产妇健康管理手册）孕16-20周、21-24周要求必须随访1次对需要做产前筛查或产前诊断的孕妇指导其到相应机构进行检查2020/6/292020/6/29（三）孕晚期健康管理定期进行产前检查询问病史一般体检辅助检查健康评估与处理保健指导（胎动计数自我监测）填写随访记录（健康档案、孕产妇健康管理手册）孕28-36周、37-40周要求必须随访1次2020/6/292020/6/292020/6/292020/6/29不能有空项筛查的危险因素（贯穿整个孕期）：（1）一般情况：年龄≥35或＜18岁、身高＜1.45m或躯体残疾、体重指数≥24、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形等（2）异常孕产史：自然流程≥2次、人工流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等（3）妊娠合并疾病：贫血、活动性肺结核、心脏病、糖尿病、血液病、肝炎、甲状腺功能异常、高血压、慢性肾炎、性传播疾病等（4）本次妊娠后出现妊娠剧吐、发热、阴道出血、腹痛；接触放射线、化学毒物或病毒感染者；服用致畸药物者（5）初检结果异常，包括血压异常、心肺听诊异常、生殖道畸形、妇科肿瘤等；辅助检查异常，如血色素＜110g/L、尿常规异常、梅毒筛查阳性、肝肾功能异常等2020/6/292020/6/29（四）产后访视产后3-7天、产后28天进行（可结合新生儿访视）、酌情增加访视次数至产妇家中进行产妇检查观察：一般情况，精神状态，心理有无抑郁了解分娩过程、方式、胎产次、会阴切开或腹部切口情况，有无产后出血、感染等异常测量体温，必要时测血压检查乳房、乳头和乳晕查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴切口观察恶露的量、色、形状观察产妇喂奶的全过程健康评估与处理保健指导填写访视记录2020/6/292020/6/292020/6/29产后访视包中需携带：血压计听诊器体温表75%酒精酒精棉球消毒棉签一次性消毒手套婴儿秤电筒一次性臀垫等（五）产后42天健康检查询问病史：产后康复及母乳喂养情况，了解孕期及分娩期有无糖尿病、肝病、心脏病和肾病，目前情况一般体检观察：情绪和神态测量体重：测量血压：心肺肝脾情况乳房和乳头腹部伤口妇科检查辅助检查：必要时血常规：孕期贫血或产后出血者尿蛋白：妊娠期高血压疾病者血糖：妊娠期糖尿病者健康评估与处理保健指导（避孕指导、坚持母乳喂养）填写随访记录收回《孕产妇健康管理手册》2020/6/292020/6/292020/6/29四、健康档案的填写及要求健康档案清单（必须包括以下各项）健康档案封面个人基本信息表健康体检表孕产妇健康管理记录表第1次产前随访服务记录表第2～5次产前随访服务记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表孕产妇健康管理手册2020/6/29健康档案填写要求填写信息真实准确，字迹清楚，不得伪造、随意涂改确实难以填写的项目可填写无，不允许空项要求开展的辅助检查，必须有相应的检查单，根据检查单情况填写具体检查结果《孕产妇健康管理手册》结案后收回，同相关随访记录表一并归入健康档案进行存档不得以《孕产妇健康管理手册》代替相关随访记录表按照产妇分娩时间、所在的村（或街道）分别整理、归档（与报表数据一致）2020/6/292020/6/29空白处填“无”如有，填写次数，若无，填写“0”2020/6/29必查的辅助检查必须有相应的检查结果及检查单2020/6/29主诉指促使患者就诊的主要症状（或体征）与持续时间。如无特殊情况，明确孕周的，可填为“孕**周，产检”2020/6/29由其他助产机构进行随访服务的，该记录表的随访医师仍然由乡镇及社区中心负责随访的人员来填写2020/6/29具体包括神智、精神、面色、饮食、睡眠、大小便等。如均无异常可填写“正常”，有异常直接填写异常的情况具体包括有无悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力底下等。如无异常可填写“正常”，如有相关症状直接填写出现的情况《孕产妇健康管理手册》填写要求：孕产妇每次产检时随身携带，每次产检情况及时填写，避免空项定期进行高危孕妇筛查，发现问题及时治疗或转诊进行产前筛查及产前诊断宣教，指导至有资质的医疗机构进行检查分娩医院及时填写分娩记录，确保基层及时掌握分娩信息2020/6/292020/6/292020/6/29五、服务流程孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕28～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者恢复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗卫生机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理2020/6/29六、服务要求开展管理服务的乡镇卫生院和社区中心应具备服务所需基本设备条件统一的健康档案及孕产期保健管理手册：乡级建档、发放，不得医疗机构发放（做好登记）具备基本服务装备产前检查：妇科检查床、检查床、体重计、血压计、听诊器、软尺、胎心听诊设备等产后访视：血压计、听诊器、体温表、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、电筒、一次性臀垫等具备开展相关检查的能力，包括血常规、尿常规、肝肾功能、B超等检测仪器、人员等从事服务人员应取得相应的执业资格，接受过专业技术培训加强与村级相关部门（妇联、计生等）的联系，及时掌握辖区内孕产妇人口信息加强宣传公示免费服务内容，提高妇女参与意识、提高早孕建册率产妇42天结案后相关资料及时归档2020/6/29